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个性化肠外营养配方的制定
◆肠外营养成分:无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素、维生素和电解质等组成,由中心或周围静脉滴入或泵入
◆目的:使病人在无法正常进食的状况下仍可以维持营养状况、体重增加和创伤愈合,幼儿可以继续生长、发育,营养物质提供的能量主要用于维持基础代谢的能量、体力活动的能量和食物特殊动力作用需要的能量
肠外营养的基本原理
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◆肠外营养成分:无菌无热原氮源的氨基酸、脂肪、糖类、微量元素
美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人
按国际规范,全国大会的正式报告或杂志发表论文为创始人
Dudrick,Wilmore等1967全美外科年会上有正式报告
文摘发表SurgicalForum(外科论坛-文摘汇编)
虽然是以动物研究为主
美国仍然以1967年的Dudrick创始人
美国为起点的文摘:
“long-termtotalparenteralnutritionwithgrowthinpuppiesandpositivenitrogenbalanceinpatients”with6patients
SurgicalForum1967;18:356
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美国以文摘发表者为近代静脉营养的创始人美国为起点的文摘:PP
营养支持在中国迅速发展
2000年---临床应用量迅速增多
2005年---大约1600000患者接受PN
(PN:EN10:1)160000患者接受EN
2007年---大约2400000患者接受PN
(PN:EN8:1)300000患者接受EN
IMS数据库资料
(按全国药品PNEN用药推算的总量、6天量为一例)
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营养支持在中国迅速发展PPT课件
谁该接受肠外营养支持
肠功能障碍(衰竭、感染、手术后消化道麻痹)
完全性肠梗阻
无法经肠道给予营养(严重烧伤、多发性创伤)
高流量的小肠瘘
有增加机会性感染可能的情况为相对禁忌症
蔡威译:临床营养基础,2002,63
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谁该接受肠外营养支持PPT课件
制定PN配方的原则
是医学发展趋势
医生要了解所有营养液的规格、剂型等成分
要让护士操作方便,目的是减少污染
不能追求高营养,避免肝肾功能损害
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制定PN配方的原则PPT课件
制定PN配方要考虑的因素
液体入量
能量需求
输注途径(PV?CV?)
脏器功能(心、肺、肝、肾)
代谢状态(原发病)
变态反应
配伍禁忌
制剂的稳定性(阳离子、渗透压)
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制定PN配方要考虑的因素PPT课件
总入量的分配例:60Kg3000ml/d
治疗水:抗菌素+NS
保肝药+GNS800ml
升压药+NS
纠正低蛋白:补充胶体600ml
营养液的容量1600ml需要CV
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总入量的分配例:60Kg3000ml/dPPT课
正常人体的能量需求
◆正常人体
基础能量消耗(BEE)的经典公式
Harris-Benedict公式
男:BEE(kcal/Kg·d)=++-
女:BEE(kcal/Kg·d)=++18496H-
(W:体重,Kg;H:身高,cm;A:年龄,岁)
能量需求=BEE×活动系数×应激因子
◆患者
间接能量测定仪
“拇指法则”:20-35kcal/Kg·d
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CV和PV营养的区别
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