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掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床表现、实验室检查、诊断、治疗。
熟悉伤寒的并发症及鉴别诊断。
了解伤寒的病原学及预防。
学习要点掌握伤寒流行特点、发病机制与病理解剖、典型伤寒的临床
案例
患者,男,36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入院。
患者于2005年6月23日开始出现发热,体温高达39℃,为持续性发热,无胃寒,曾在诊所按“感冒”用头孢氨苄诊疗2天,症状未见好转,体温高至40℃,来我院就诊收入院诊疗。
体格检查:℃,P78次/分,R20次/分,BP90/60mmHg,神志清楚,表情淡漠,皮肤巩膜无黄染,腹部可见2个淡红色斑疹,直径约3mm,压之褪色,无瘙痒。心肺未发现异常,腹平软,无压痛及反跳痛,肝肋下1cm,质软,边钝,有轻压痛,脾肋下未触及,肝区无扣击痛,腹水征阴性,肠鸣音正常。
实验室检查:血常规:×109/L,,,×109/L;肝功能:ALT206IU/L,AST113IU/L。乙肝病毒标志物阴性。
案例患者,男,36岁。因“发热7天”于2005年6月30日入
问题
该患者最可能的诊断是什么?
该患者确定诊断需哪些辅助检查?
该患者可能会发生哪些主要并发症?
问题
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病
主要病变部位回肠末段集合和孤立淋巴结
主要病理变化全身单核-吞噬细胞系统增生性反应
临床特征持续高热、相对缓脉、玫瑰疹、肝脾
肿大、特殊的中毒症状、粒细胞减少。
主要并发症肠出血肠穿孔
概述
伤寒是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病概述
沙门氏菌属D群
G-短杆状,2~3μm×~1μm
有鞭毛、无荚膜、不形成芽孢
为需氧及兼性厌氧菌
在含胆汁的培养基上生长良好
主要致病因素为内毒素
病原学
伤寒杆菌
Salmonellatyphi
鞭毛抗原(H)
菌体抗原(O)
表面抗原(Vi)
.外界抵抗力较强:
耐寒冷:水、食物中存活2~3w、粪便中1~2M、牛奶中可生长繁殖;-20℃长期保存。
对光、热、干燥、一般消毒剂敏感:日照数小时、60℃15`或100℃立即死亡。~。
沙门氏菌属D群病原学伤寒杆菌鞭毛抗原(H)菌体抗原(O)表面
流行病学
病人(全程均有、2-3周最强)
带菌者:潜伏期、恢复期、
慢性带菌者(排菌>3个月、数年或终生)
传染源
传播途径
易感人群
粪-口途径(主要)
尿-口途径(罕见)
水和食物污染--暴发流行
日常接触—散发流行
普遍易感病后有持久免疫力
终年均有,夏秋季多见遍布于全世界,以亚热带和热带地区多见儿童及青壮年多见
流行病学病人(全程均有、2-3周最强)传染源传播途径易感人群
中医伤寒论医学知识专题讲座培训课件
发病机制
胃
小肠
肠道淋巴组织
肠系膜淋巴结
血循环
血循环
伤寒杆菌
肝脾胆囊骨髓肾等单核巨噬细胞系统组织吞噬繁殖
原发性菌血症
第二次菌血症
(第1-2周)
大部分被消灭
H+
OH-
胸导管
潜伏期
内毒素及内源性致热原
(IL-1、TNF等)
临床症状
由粪便排出
使已致敏的肠道淋巴组织产生严重的炎症反应---溃疡
小部分
肠黏膜
由尿液排出
口
随胆汁排泄
(第2-3周)
髓样肿胀
发病机制胃小肠肠道淋巴组织肠系膜淋巴结血循环血循环伤寒杆菌肝
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应
以回肠下段集合淋巴结和孤立淋巴滤泡最明显。
病理解剖
病理过程
髓样肿胀期坏死期溃疡期愈合期
基本病理特征是全身单核-吞噬细胞系统增生性反应病理解剖病理过
潜伏期3~60d一般10~14d。
临床分型
临床表现
轻型
典型(普通型)
迁延型
逍遥型
暴发型
临床分期
初期极期缓解期恢复期
临床表现
并发症
肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、中毒性肝炎、溶血尿毒综合征等
潜伏期3~60d一般10~14d。临床表现轻型临床分