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中医内科胁痛中医内科胁痛中医内科胁痛
1、了解胁痛定义和范围;调摄及护理以及现代研究进展。
2、熟悉胁痛病因病机、辨证要点及治疗原则。
3、掌握胁痛的证候特征,治疗原则,诊断要点,证候分型的辨证论治。
教学目的及要求:
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1、了解胁痛定义和范围;调摄及护理以及现代研究进展。教学目的
(一)定义
是因气滞、血瘀、湿热及实火或脉阴不足致肝络不畅,临床以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。
一、【概说】
胁痛指什么
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(一)定义一、【概说】胁痛指什么3
(二)症状特点
1、胁痛主症:一侧或两侧胁肋部疼痛。
2、疼痛性质表现为窜痛、胀痛、刺痛、剧痛、隐痛等。
3、胁痛为临床常见多发病,既可单独为病,又是多种疾病伴见证。
【概说】
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(二)症状特点【概说】4
(三)源流
1、胁痛病名首见《内经》。见《素问·脏气法时论》、《素问·刺论》、《灵枢·五邪》、《灵枢·经脉》等篇章。指出主要及肝胆病变有关,病因上有寒气、热邪、恶血等。
2、后世医家均在《内经》论述基础上有进一步认识,隋·巢元方《诸源候论》“胸胁痛者,由胆及肝及肾之支脉虚为寒气所乘故也”。指出,发病脏腑及肝胆、肾相关。宋·严用和《济生方》认为病因主要及性志不遂有关。明·〗张景岳《景岳全书》进一步指出胁痛病因及情志、饮食、房劳等关系密切,并分为外感及内伤两大类。
【概说】
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(三)源流【概说】5
3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻火为要,不可骤用补气之剂;虽因于气虚者,亦宜补泻兼施。……故凡木郁不舒……又当疏散升发以达之,不可过用降气,致木愈郁而痛愈甚也”。清叶天士《临证指南医案》对久痛入络者善用辛香通络,甘缓补虚,辛泄祛瘀等法,对事世影响很大。
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3、在治法上《证治汇补》对病因和治则述较为全面。“治宜伐肝泻
(四)范围
胁痛可及现代医学多种疾病相关:如急慢性肝炎、肝硬化、急慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫症及肋间神经痛等。上述疾病表现以胁痛为主要临床表现者,均可按本篇论治。
【概说】
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(四)范围【概说】7
四、病因病机
胁体表部位非功能所示,非脏腑所在,但人体是一个统一的整体,体表部位通过经络及内在的脏腑相联系。
足厥阴肝经布胁肋
胁肋
疼痛
足少阳之脉,其支者,循胁
里;其直者,循胸过季胁
不通则痛
不荣而痛
邪气阻滞
正虚失养
气滞
瘀血
湿热
阴虚
失濡
情志
不遂,
跌仆
损伤,
饮食
所伤,
外感
湿热,
劳欲
久病。
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四、病因病机胁体表部位非功能所示,非脏腑所在,但人体是一个统
发病:属内伤较多,因此起病一般较缓慢。
基本病机:肝络失和。
病理变化:“不通则痛”,“不荣而痛”。
病位:病变脏腑主要在于肝胆,但及脾胃及肾有关。肝胆经脉循行分布部位及胁部有关。脾胃及肝胆的关系是五行相克而有乘侮及反侮的关系。肝肾同源。
病性:有虚实两个方面。邪气阻滞者为实,及气滞、血瘀、湿热阻滞有关,而以气滞为主。正虚失养者属虚,及阴血亏损,肝失所养有关。
病机转化:胁痛初病有气,为肝郁气滞。气滞日久可致血瘀而成气滞血瘀;或气郁化火伤阴;或气郁水湿不运而为湿,郁久仍可化热而伤阴,肝阴耗伤,邪气留恋,终成虚实夹杂之证。
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发病:属内伤较多,因此起病一般较缓慢。9
(一)诊断要点
1、一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现。
2、疼痛性质可为刺痛、窜痛、胀痛或隐痛。
3、反复发作史,且有情志、饮食不节、感受外邪等病史。
4、血象、肝功能、腹部“B”超、腹部等辅助检查,有助于诊断。
三、【诊断】
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(一)诊断要点三、【诊断】10