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儿科创伤性湿肺儿科创伤性湿肺儿科创伤性湿肺一、概述通过阅读文
一、概述
二、发病机理
三、临床表现
四、辅助检查
五、治疗
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一、概述2
一、概述
创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛钝性伤所致,例如车祸、撞击、挤压和坠落等。有人称之为肺震荡。发生率约占胸部钝性伤的30%~75%,但常由于对其认识不足、检查技术不敏感或被其他胸部伤所掩盖而被忽视或漏诊。
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一、概述创伤性湿肺为常见的肺实质损伤,多为迅猛
二、发病机理
创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚,多数认为与肺爆震伤类似,系由于强烈的高压波作用所致。当强大的暴力作用于胸壁,使胸腔容积缩小,增高的胸内压力压迫肺脏,引起肺实质出血与水肿;当外力消除,变形的胸廓弹回,在产生胸内负压的一瞬间又可导致原损伤区的附加损伤。主要病理改变为肺泡和毛细血管损伤并有间质与肺泡内血液渗出与间质性肺水肿,使肺实质含气减少而血管外含水量增加,通气和换气功能障碍,肺动脉压和肺循环阻力产增高。病理变化在伤后12~24小时呈进行性发展。往往合并其他损伤,如胸壁骨折、连枷胸、血胸、气胸与心脏和心包损伤。
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二、发病机理 创伤性湿肺的发病机理仍不完全清楚,多数认为与
三、临床表现
由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同,临床表现有很大的差异。听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。主要分为轻度与重度。
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三、临床表现 由于创伤性湿肺的严重程度和范围大小不同,临床
轻度患者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。
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轻度患者仅有胸痛、胸闷、气促、咳嗽和血痰等,听诊有散在罗音。
严重胸外伤致创伤性湿肺特点:胸廓的完整性受到破坏,胸廓塌陷、浮动、肺挫伤。大量液体、蛋白和细胞内物质渗出到间隙和肺泡内形成肺水肿,加上肺表面活性物质生成障碍、肺的顺应性下降、阻力增加、分泌物蓄积、伤后抗休克快速输入大量晶体液降低了血浆胶体渗透压,更进一步加重了肺水肿。湿肺在短期内迅速发展,症状凶猛,易诱发ARDS。查体:听诊有广泛罗音、呼吸音减弱至消失或管型呼吸音。
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严重胸外伤致创伤性湿肺特点:胸廓的完整性受到破坏,胸廓塌陷、
有下列情况者应高度怀疑有ARDS的可能:
(1)创伤性湿肺在治疗过程中出现急性呼吸困难、呼吸急促、缺氧、心动过速、吸氧治疗效果不佳;
(2)鼻导管吸氧3L/min以上,抽取动脉血,PaO2%<60mmHg;
(3)呼吸衰竭,可除外心源性水肿引起;
(4)X线片动态观察,显示有ARDS特征性改变。这些改变均符合ARDS的诊断标准。
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有下列情况者应高度怀疑有ARDS的可能:8
四、辅助检查
动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参考价值。X线胸片是诊断创伤性湿肺的重要手段。其改变约70%病例在伤后1小时内出现,30%病例可延迟到伤后4~6小时,范围可由小的局限区域到一侧或双侧,程度可由斑点状浸润、弥漫性或局部斑点融合浸润、以致弥漫性单肺或双肺大片浸润或实变阴影。
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四、辅助检查动脉血气分析有低血氧症在胸片尚未能显示之前具有参
五、治疗
治疗原则力争早期诊断,尽快治疗,预防ARDS的发生。处理措施和目的:(1)维持气道通畅,保证重要器官供氧;一旦证实患者有血气胸时,应尽早建立胸腔闭式引流,使伤肺膨胀,雾化吸入,帮助患者咳嗽,与时排出肺内分泌物,避免进一步加重湿肺;(2)镇痛:疼痛使患者产生吞咽样的呼吸,致通气不足,死腔增加,分泌物蓄积,进一步加重肺水肿,继之发展为高碳酸血症、低氧血症,导致患者出现呼吸困难,这种链锁反应可讯速发展成。有效的控制疼痛是治疗的重要目的之一;吗啡、度冷丁、***有抑制呼吸、咳嗽反射的作用,不应轻易使用,(长效酰***类局麻药,适用于外周神经阻滞、硬脊膜外阻滞和蛛网膜下腔阻滞,其他给药的方法或途径均应慎重,静注区域阻滞勿用)在肋骨角处作局部神经阻滞,1次/12h。硬膜外阻滞控制疼痛最有效;
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五、治疗治疗原则力争早期诊断,尽快治疗,预防ARDS的发生。