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原发性肝癌
背景
原发性肝癌高发于非洲东南部和亚洲,发病率已超过50/10万人。最近的流行病调查结果显示,即使在西方国家,其发病率和死亡率均有所增加。我国是肝癌的高发区,2010年国家卫生部统计结果显示,肝癌居我国恶性肿瘤死亡原因的第二位,仅次于肺癌,与低发区相比,其发病年龄较轻且病情进展较快。
背景原发性肝癌高发于非洲东南部和亚洲,发病率已超过50/10
导致原发性肝癌的危险因素
危险因素
观察事项
1
慢性肝损伤
在北美与南美的肝癌患者中,22%-60%与之有关
2
肝硬化
在亚洲和非洲的肝癌患者中,60%-90%与之有关
3
慢性乙型肝炎感染
增加发生肝癌的机会;在全世界肝癌患者中,20%-90%有持续性病毒感染
4
黄曲霉***
与非洲和亚洲的肝癌病因学有关
5
酒精中毒
与肝癌病因有关,但两者关系不及酒精摄取与口腔、喉、食管等癌的关系密切,可能是乙型肝炎病毒的促癌物
6
慢性胆汁外流梗阻
非洲患者20%与之有关,并且在日本病例中证实
7
男性
大多数肝癌病例见于男性,提示语内分泌有关
导致原发性肝癌的危险因素危险因素观察事项1慢性肝损伤在北美与
病理和分型
病理
大体分型
1、巨块型:多见,癌块直径超过10cm
2、结节型:多见,最大直径不超过5cm
3、弥散型:少见,癌结节较小,弥散地分布于整个肝脏
4、小癌型:单节结肿瘤直径小于3cm
组织学分型
1、肝细胞型:多见,约占90%
2、肝胆管型:较少见且预后较好
3、混合型:较少见
临床分型
单纯型
临床和化验均无明显肝硬化表现
硬化型
临床和化验均由明显肝硬化表现
炎症性
病情发展快,伴有持续性癌性高热或谷丙转氨酶持续增高一倍以上
病理和分型病理大体分型1、巨块型:多见,癌块直径超过10cm
分期
临床分期
Ⅰ期
无明显肝癌症状和体征
Ⅱ期
超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期证据
Ⅲ期
有明确恶病质、黄疸、腹腔积液或肝外转移之一
TNM分期
原发肿瘤(T)
Tx原发肿瘤无法评估
T0无原发肿瘤的证据
T1单发肿瘤无血管受侵
T2单发肿瘤有血管受侵或多发肿瘤最大者≤5cm
T3多发性肿瘤直径≥5cm或肿瘤侵及门静脉或肝静脉的主干
T4肿瘤直接侵犯除胆囊外的临近器官或穿透脏腹膜
区域淋巴结(N)
Nx区域淋巴结无法评估
N0无淋巴结转移
N1区域淋巴结转移
远处转移(M)
Mx远处转移无法评估
M0无远处转移
M1有远处转移
分期临床分期Ⅰ期无明显肝癌症状和体征Ⅱ期超过Ⅰ期标准而无Ⅲ期
分期组合
Ⅰ期
T1
N0
M0
Ⅱ期
T2
N0
M0
ⅢA期
T3
N0
M0
ⅢB
T4
N0
M0
ⅢC
任意T
N1
M0
Ⅳ期
任意T
任意N
M1
分期组合Ⅰ期T1N0M0Ⅱ期T2N0M0ⅢA期T3N0M0Ⅲ
肝硬化Child-Pugh分级
A级
B级
C级
血清总胆红素
<2
2-3
>3
白蛋白
>
-
<
腹腔积液
无
轻度,可控制
顽固性腹腔积液
肝性脑病
无
轻度
中毒
凝血酶原时间延长
<4秒
(<)*
4-6秒
(-)
>6秒
(>)
肝硬化Child-Pugh分级A级B级C级血清总胆红素<22
转移
转移207例尸检中有转移者137例,%。
,也最常见,可侵犯门静脉并形成瘤栓。瘤栓脱落在肝内可引起多发性转移病灶,门静脉主干瘤栓阻塞可引起门静脉高压和顽固性腹水。
%。
⑴血行转移:以肺转移率最高,%。肝静脉发生瘤栓后,后向上延伸到下腔静脉,甚至达右心腔,或较小的瘤栓落入肺动脉引起肺小动脉栓塞而形成转移灶。血行转移还可累及肾上腺、骨、肾、脑等器官。
⑵淋巴转移:局部转移到肝门淋巴结最常见(%),也可转移到主动脉旁、锁骨上、胰、脾等处淋巴结。
⑶种植转移:偶尔发生,如种植于腹膜可导致自发性腹水,女性尚可有卵巢转移癌。
转移转移207例尸检中有转移者137例,%。
肝癌的临床表现
起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AFP及B型超检查偶然发现肝癌,此时病人既无症状,体格检查亦缺乏肿瘤本身的体征,此期称之为亚临床肝癌。
一旦出现症状而来就诊者其病程大多已进入中晚期。不同阶段的肝癌,其临床表现有明显差异。
肝癌的临床表现起病常隐匿,多在肝病随访中或体检普查中应用AF
肝癌的临床表现
(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦是最具特征性的临床症状。
:最常见,间歇持续性,钝痛或胀痛,由癌迅速生长使肝包膜绷紧所致。肿瘤侵犯膈肌,疼痛可放射至右肩或右背。向右后生长的肿瘤可致右腰疼痛。突然发生剧烈腹痛和腹膜刺激征提示癌结节包膜下出血或向腹腔破溃。
:胃纳减退、消化不良、恶心、呕吐和腹泻等,因缺乏性特异性而易被忽视。
肝癌的临床表现(一)肝癌的症状肝痛、乏力、纳差、消瘦