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多囊卵巢综合症
危害
PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂异常,心血管疾病和子宫内膜癌的危险性
目前认为PCOS是神经、内分泌及代谢系统和卵巢局部调控失衡而出现的疾病
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多囊卵巢综合症
危害PCOS可以增加女性不孕,2型糖尿病,血脂异常,心血管疾
PCOS的病因
胚胎起源:子宫内环境影响,孕期暴露于高浓度雄激素环境下,如母亲PCOS史、母亲为先天性肾上腺皮质增生症、高雄激素等
PCOS遗传学理论:
、卵巢多囊样改变呈家族聚集现象;
;
:甾体激素合成相关基因、雄激素合成调节基因、胰岛素合成基因、碳水化合物代谢及能量平衡的基因、促性腺激素功能及调节基因、脂肪组织相关的基因以及慢性炎症相关基因;
:可能为X连锁隐性遗传、常染色体显性遗传或多基因遗传方式。
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多囊卵巢综合症
PCOS的病因胚胎起源:子宫内环境影响,孕期暴露于高浓度雄激
PCOS的临床表现
不同程度的月经异常:
月经稀发35d-6m
继发性闭经(6月)
原发性闭经(15岁)
不规则子宫出血
不孕:排卵功能障碍
雄激素过多表现:多毛、痤疮、雄激素性脱发
肥胖:腹型肥胖、黑棘皮症
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多囊卵巢综合症
PCOS的临床表现不同程度的月经异常:4多囊卵巢综合症
FrequencyofSignsandSymptoms
Hirsuitism(多毛症) 60-90%
Oligomenorrhea(月经过少)50-90%
Infertility(不孕)55-75%
PolycysticovariesonUS(多囊卵巢)50-75%
Obesity(肥胖症) 40-60%
Amenorrhea(闭经) 25-50%
Acne(痤疮) 25%
Dysfunctionaluterinebleeding(功血)30%
Normalmenstrualpattern(月经正常)22%
Virilization(男性化)0-28%
SouthernMedicalJournal;Feb2001;vol94,no2
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多囊卵巢综合症
FrequencyofSignsandSymptom
多毛症及痤疮
雄激素刺激性毛区(乳晕周、腹中线、唇周、腮部、躯体及四肢),产生终毛,毛长而黑硬。与体表毫毛过多有别,后者细、软、无色而短
皮肤毛囊皮脂腺单位(PSU)的成熟发育既与雄激素水平有关、又决定于雄激素受体的敏感性
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多囊卵巢综合症
多毛症及痤疮雄激素刺激性毛区(乳晕周、腹中线、唇周、腮
Ferriman-Gallway毛发评分法
Ferriman-Gallwey多毛评分标准
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分区部位分度标准
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1上唇1外缘少许毛
2外缘少许胡子
3胡子自外缘向内达一半
4胡子自外缘向内达中线
2颏1少许稀疏毛
2稀疏毛发伴少量浓密毛
3,4完全覆盖,淡或浓密毛
3胸1乳晕周围毛
2乳晕周围毛,伴中线毛
3毛发融合,覆盖3/4面积
4完全覆盖
4上背1少许稀疏毛
2增多仍稀疏
3,4完全覆盖,淡或浓
5下背1骶部一簇毛
2稍向两侧伸展
3覆盖3/4面积
4完全覆盖
6上腹1中线少许毛
2毛发增加,仍分布在中线
3,4覆盖一半或全部
7下腹1中线少许毛
2中线毛,呈条状
3中线毛,呈带状
4呈倒V形
8上臂1稀疏毛,不超过1/4面积
2超过1/4面积,未完全覆盖
3,4完全覆盖,淡或浓
9下臂1,2,3,4完全覆盖背侧,淡的分2度,浓的分2度
10大腿1,2,3,4与上臂同
11小腿1,2,3,4与上臂同
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注:0度为没有恒毛。
(摘自:HatchR,RosenfieldRL,KimMH,etal,Hirsutism:implication,,1981,140:815-830)
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多囊卵巢综合症
Ferriman-Gallway毛发评分法Ferriman-
PCOS的实验室检查
血雄激素水平升高:睾酮不超过正常上限2倍,雄烯二酮(4-A)常升高,雄激素脱氢表雄酮(DHEA)、脱氢表雄酮硫化物(DHEA-S)正常或轻度升高
血LH水平升高,黄体生成素/卵泡刺激素(LH/FSH)比值增大(2-3:1)
雌酮(E1)升高,E2正常或轻度升高,E1/E2>1
血催乳素:20-35%患者催乳素轻度升高
高胰岛素血症和胰岛素抵抗,糖脂代谢紊乱
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多囊卵巢综合症
PCOS的实验室检查血雄激素水平升高:睾酮不超过正常上限2倍
超声检查
检查时机:月经周期规则的妇女可于卵泡期早期(经期3-5天);闭经和/或月经稀少的妇女可以在其他时间或黄体酮诱导撤药性出血后的3-5天行B超检查
卵巢容量的计算=(×length×width×thickness)
多囊卵巢(PCO):一侧或双侧卵巢有12个以上直径为2-9mm的卵泡,和/或卵巢体积大于10ml
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多囊卵巢综合症
超声检查检查时机:月经周期规则的妇女可于卵泡期早期(经期3-
其他辅助检查
基础体温测定
筛查代谢并发症:肥胖、血糖、血脂、脂肪肝、OSA、痛风
腹腔镜检查:直接看见双侧卵巢呈多囊性增大,包膜增厚呈灰白色
子宫内膜活检:35岁以上的患者,应作常规诊刮,无排卵性增殖期内膜或内膜增生过长(腺囊型/腺瘤型/不典型增生过长),排除内膜癌
剖腹探查:拟诊卵巢肿瘤或欲行卵巢楔切时施行
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其他辅助检查基础体温测定10多囊卵巢综合症