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病史回忆
床号:6床姓名:薛晶晶性别:女年龄:22岁
2021年10月10日11点因“停经39+3周,***流液4小时〞入院〞,于早晨7点出现***流液,如小便样,内裤及床单均浸湿,无下腹隐痛及***多量流血。
孕妇于停经22+3周在我院建围产期保健卡,定期检查。本院系统B超未见明显异常,孕妇平素健康状况良好,未发现血压异常,否认“风疹〞“流感〞“肝炎〞等病毒感染史,头孢西丁钠、头孢曲松钠过敏史,无手术史,。
体格检查:体温:℃脉搏:82次/分呼吸:20次/分血压:131/76mmHg身高:165cm体重:65kg
入院查体:腹膨隆,可触及胎儿肢体,宫高34cm,腹围93cm,胎方位左枕,胎心142次/分,子宫大小与停经月份相符。
***检查:上推先露可见清亮液体自***流出,量约50ml,可使PH试纸变色,宫颈质中,后位,,先露头。
B超检查:
初步诊断:1、G1P0妊娠39+3周,头位,待产
2、胎膜早破
入院经过:
10月10日遵医嘱予山莨菪碱10mg静推促宫颈成熟,应用抗生素预防感染
10月12日孕妇要求药物引产,10:10***内置入地诺前列***10mg
10月13日4:50地诺前列***栓自行从***滑落,宫缩约10—15秒/3—8分钟,有***见红,准予行催产素静滴引产术
10月13日15:00顺娩一男婴,体重3000g,Apgar评分10’—10’,回室血压129/73mmHg,宫底脐下二指,产时出血185ml,产后24小时出血共计235ml
10月16日予以出院
胎膜早破:是指在临产前胎膜自然破裂。
未足月胎膜早破:指在妊娠20周以后、未满37周胎膜在临产前发生的胎膜破裂。
胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高。
胎膜早破的原因有:创伤,宫颈内口松弛,感染,羊膜腔压力增高,胎儿先露部与骨盆入口衔接不好,胎膜发育不良等。
概述
90%患者突感有较多液体从***流出,有时可混有胎脂及胎粪,无腹痛等其他产兆。肛诊上推胎先露部,见***流液增加。***窥器检查见***后穹隆有羊水积聚或有羊水自宫口流出,即可确诊胎膜早破。伴羊膜腔感染时,***流液有臭味,并有发热、母胎心率增快、子宫压痛、白细胞计数增多。
临床表现
1、绒毛膜羊膜炎:亦称宫内感染,%-10%之间。对围产儿特别是早产儿的危险很大,其败血症、肺炎等发生率很高,是围产儿死亡的重要原因。
2、难产率增加
3、产后出血:可累及蜕膜和子宫肌层,影响子宫收缩而使出血增加,严重者需切除子宫。
4、羊水栓塞
5、胎盘早剥
对母体的影响
对胎儿的影响
早产儿:新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等
感染:肺炎、败血症、颅内感染
脐带脱垂或受压
胎肺发育不良及胎儿受压综合征
〔1〕***液pH测定:正常***~,~。假设pH≥,提示胎膜早破,准确率90%。
〔2〕***液涂片检查:取***后穹隆积液置于载玻片上,枯燥后镜检可见羊齿植物叶状结晶。
〔3〕胎儿纤连蛋白〔fFN〕测定:当宫颈及***分泌物内fFN含量>,胎膜抗张能力下降
〔4〕胰岛素样生长因子结合蛋白检测
〔5〕羊膜腔感染检测
〔6〕羊膜镜检查
〔7〕B超检查
辅助检查
护理目标
◆孕妇无发生感染
◆胎儿无并发症发生
◆孕妇能够认识胎膜早破的预后,对治疗和护理感到满意