文档介绍：第二届全国子宫内膜异位专题会议及第九届世界子宫内膜异位症专题会议纪要
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海南博鳌
定义:子宫内膜异位症是指在子宫腔
以外的部位出现、生长、浸润、
复发或者引起疼痛、不育及结
节包块等。
临床病理分型:
腹膜型或腹膜内异症(PEM)
卵巢型或卵巢内异症(OEM)
深部浸润型内异症(DIE)
其他型或其他部位内异症:
I(肠道),U(泌尿道),L(肺、胸膜)
S(瘢痕),A(腹壁), P(会阴)
腹膜型内异症——表现形式最多的内异症
红色病变——早期病变——活动病变
棕色、黑色病变——典型病变
白色病变——陈旧性病变
根据浸润深度分表浅和深部浸润型
卵巢型内异症——最常见
Ⅰ型:囊肿<3cm,囊壁有粘连,不宜剥离,
原发。
Ⅱ型:Ⅱa 囊壁无明显浸润,但合并功能性
囊肿
Ⅱb 囊壁有浸润,手术时极易剥离。
Ⅱc 囊壁明显浸润或多房,不易剥离。
深部浸润型内异症≥5mm
阴道、直肠、肛门EM
假RVEM:直肠窝粘连封闭,病灶位于下方
真RVEM:病灶位于腹膜内,在阴道直肠隔内,
直肠窝无粘连、轻度粘连。
其他部位内异症:目前除心脏、脾无报道外,其余脏器均有EM报道。
发病机制:
,Sampson经血逆流为主要理论。
:子宫内膜在宫腔外需经粘附、
侵袭、血管形成过程得以种植、生长、发生病变。
“三A”,“三生”
Attachment Aggression Angiogenesis
,激素和细胞因子、
酶亦起主要作用
,外界环境污染(二噁英)有一定影响。
临床表现:
盆腔疼痛(痛经,慢性盆腔痛、性交痛)80%
不育 50%
盆腔包块 17~44%
特殊部位内异症
辅助检查:血CA125
影像学检查:B超,CT,MRI
诊断;
普通部位:
腹腔镜及开腹探查诊断:准确方法(金标准),诊断的依据主要基于腹腔镜下病灶的形态,不一定全部经病理证实。
非手术诊断标准:疼痛、不育,盆腔检查,超声检查,CA125,5项中任何3项阳性均可诊断。 3项阳性有很高的阳性预测值。
敏感性(SN):是指在全体有瘤中的真阳性(a)的比率,它应该少有假阴性(c),
即:SN=a/a+c
特异性(SP):是指在全体无瘤者中真阴性(d)的比率,它应该少有假阳性(b),
即:SP=d/d+b
阳性预测值(PVPT):即在检测阳性(真假阳性)中真阳性的比率,体现了预测的实际价值。
PVPT=a/a+b