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微创保胆取石与腹腔镜手术对胆结石患者
胃肠功能和预后的影响
冯阳阳
中国空空导弹研究院洛阳二○二医院外科,河南洛阳471000
摘要目的:分析应用微创保胆取石术与腹腔镜手术治疗胆结石患者对其胃肠功能和预后的影响。方法:选取中国
空空导弹研究院洛阳二○二医院于2017年1月—2019年1月间收治的172例胆结石患者,随机分为甲组和乙组。甲组(86
例)患者行微创保胆取石术,乙组(86例)患者行腹腔镜胆囊切除术。比较两组患者手术指标、术后胃肠功能恢复时间及
并发症情况。结果:甲组患者的手术时间短于乙组、术中出血量少于乙组(t=,,P<),甲组患者术后住
院时间及肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间均明显短于乙组(t=、、、,P<
),甲组并发症发生率较乙组明显更低(χ2=、、、、,P<)。结论:与腹腔镜手术相比,对胆
结石患者采取微创保胆取石术进行治疗创伤更小,可加快胃肠功能恢复,且并发症少,预后佳,临床推广应用价值较高。
关键词微创保胆取石术;腹腔镜手术;胆结石
.1004-
+5文献标识码B
InfluenceofMinimallyInvasiveCholecystolithotomyandLaparoscopicSurgeryonGastrointestinalFunctionand
PrognosisofPatientswithGallstones/FENGYang-yang//DepartmentofSurgery,Luoyang202HospitalofChinaAirto
AirMissileResearchInstitute,Luoyang,Henan,471000,China
AbstractObjective:Toanalyzetheeffectofminimallyinvasivecholecystolithotomyandlaparoscopiccholecystectomyongas-
:172patientswithgallstonesinthehospitalfromJanuary
(86cases)underwentminimallyin-
vasivecholecystolithotomy,groupB(86cases),recoverytimeofgas-
:TheoperationtimeofgroupAwasshort-
erthanthatofgroupB,andtheamountofintraoperativebloodlosswaslessthanthatofgroupB,andthedifferencewasstatistical-
lysignificant(t=,,P<).Thehospitalizationtimeandrecoverytimeofbowelsounds,thetimeoffirstanalex-
haust,thetimeoffirstdefecationingroupAweresignificantlyshorterthanthoseingroupB(t=、、、,
P<).TheincidenceofcomplicationsingroupAwassignificantlylowerthanthatingroupB(χ2=、、、、
,P<).Conclusion:Comparedwithlaparoscopicsurgery,minimallyinvasivecholecystolithotomyforgallstonepatients
withlesstrauma,canacceleratetherecoveryofgastrointestinalfunction,andfewercomplications,goodprognosis,clinicalapplica-
tionvalueishigher.
KeywordsMinimallyinvasivecholecystolithotomy;Laparoscopicsurgery;Gallstones
胆结石是临床常见的肝胆外科疾病,发病时多伴有腹1月—2019年1月间收治的172例胆结石患者,入院后均
部剧烈疼痛、黄疸等临床症状,严重影响患者生活质量[1]。经B超检查时明确结石位置及数量。纳入标准:(1)近
腹腔镜胆囊切除术具有手术创伤小、术后恢复快等优点,2个月无急性胆囊炎发作史。(2)胆囊壁厚度<。
是治疗胆囊结石的首选术式[2]。随着医学技术的发展,人排除标准:(1)胆结石合并息肉。(2)有上腹部手术史
们对胆囊切除后的病理生理有更深入的认识,胆囊切除后者。(3)患有急、慢性胰腺炎。将172例患者分为甲(行
引发的诸多并发症受到重视[3]。本研究对应用微创保胆取微创保胆术)、乙(行腹腔镜手术)两组,其中甲组86例,
石术与腹腔镜手术治疗胆结石患者对其胃肠功能和预后的男36例,女50例,年龄38~62岁,平均年龄(±
影响进行分析,)岁,单发结石32例,多发结石58例。乙组86例,
临床依据。男44例,女42例,年龄36~58岁,平均年龄(±
)岁,单发结石28例,多发结石54例。两组基础资料
1资料与方法具有可比性。
选取中国空空导弹研究院洛阳二○二医院于2017年甲组行微创保胆取石术。给予患者全身麻醉后,于右
万方数据
黑龙江医学第45卷2021年第21期
上腹作2~3cm切口,通过该切口寻找胆囊位置,在胆囊表2两组患者胃肠功能恢复情况比较(x±s)d
底部缝合3根牵引线,并用等渗盐水纱布保护周围,将牵组别术后住院肠鸣音恢复肛门首次肛门首次
引线中央剪长约1cm的切口,置入纤维胆道镜进行探查,时间时间排气时间排便时间
确定结石位置,并用取石篮和吸引器将结石取出,也可用甲组(n=86)±±±±
取石钳取出结石,但要注意避免损伤胆囊黏膜,较大的结乙组(n=86)±±±±
石可以用活检钳将其绞碎后再取出。然后用大量等渗盐水
冲洗胆囊,通过胆道镜检查是否取出全部结石,
口,最后逐层关闭腹腔,不置引流管。乙组按照三孔法行P<<<<
腹腔镜胆囊切除术。患者仰卧位,行全身麻醉,在脐下表3两组患者并发症情况比较例(%)
缘、剑突下偏左侧、右肋缘下分别取1个孔,建立CO2人术中胆管胆总管总发生
工气腹,~。置入腹腔镜后探查腹腔组别损伤结石胆囊炎胰腺炎情况
及胆囊情况,对胆囊三角进行解剖,充分暴露胆囊管、胆甲组(n=86)1()2()4()3()10()
囊动脉,使用分离钳夹闭胆囊动脉后将其断离,然后以电乙组(n=86)8()9()0()10()27()
刀将胆囊自胆囊床剥离,并从剑突下偏左侧的孔道取出,2
术中需注意充分止血。
械,并排出腹腔内的气体,将腹腔关闭。<
注抗生素预防感染,补液、调整水电解质平衡等常规治疗。现,胆囊切除后胆汁反流性胃炎、胆管损伤、胆总管结石
,相比而言微创保胆取石术
(1)比较两组患者手术指标,包括手术时间、术中出可以避免因胆囊切除而造成的并发症,减少胆管的损伤,
血量。(2)比较两组患者住院时间及术后胃肠功能恢复情从而降低不良反应率[4]。现代微创理念认为,在接触病灶
况,胃肠功能恢复包括肠鸣音恢复时间、肛门首次排气时的同时最大限度的保留器官功能是微创治疗的核心。
间及首次排便时间。(3)比较两组患者并发症情况,包括微创保胆取石术为患者保留胆囊,可以维持胆囊储
术中胆管损伤、胆总管结石、胆囊炎、胰腺炎。存、排泄胆汁等正常生理功能,缩短患者胃肠功能恢复时
,患者恢复较快,住院时间短。研究结果显示,采取微
,计量资料以均数±创保胆取石术治疗胆结石患者,可以在较短时间内恢复患
标准差(x±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料以例数者胃肠功能,缩短住院时间。胆囊切除后导致胆管内压力
和百分比(%)表示,组间比较采用χ2检验,以P<,胆汁排泄受阻,易在胆管内形成涡流,导致发生胆
为差异有统计学意义。管结石及胆管炎[5]。微创保胆取石术中将胆囊保留,减少
对机体的伤害,减轻了对周围组织及器官的伤害性刺激,减
2结果轻了应激反应,可降低并发症发生风险。研究结果显示,对
。
与乙组比较,甲组患者的手术时间更短、术中出血量综上所述,与腹腔镜胆囊切除术相比,应用微创保胆
更少,差异有统计学意义(P<),见表1。手术治疗胆结石患者,能够缩短患者手术时间、术中出血
表1两组患者手术指标比较(x±s)量及住院时间,可以促进胃肠功能恢复,降低并发症发生
组别手术时间(min)术中出血量(ml)率,对患者预后有积极意义,具有临床推广应用价值。
甲组(n=86)±±
乙组(n=86)±±
1.
[]皮儒先,伍强,袁涛,等微创保胆取石术治疗胆结石的近
期疗效及对患者生活质量的影响[J].第三军医大学学报,
P<<
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[2]李震寰,桑洁,鲁琪,
两组患者与乙组比较,甲组患者术后住院时间及肠鸣细胞亚群的影响[J].肝脏,2017,22(5):475-477.
音恢复时间、肛门首次排气时间、首次排便时间更短,差[3]屈定杰,姬变玲,
合并肝外胆管结石效果及对免效功能的影响[J].中国临床实
异有统计学意义(P<),见表2。
用医学,2021,12(1):29-33.
两组患者并发症情况比较[4]霍露静,
与乙组相比,甲组并发症发生率明显更低,差异有统术后给予全方位护理的效果分析[J].系统医学,2021,6(5):
计学意义(P<),见表3。189-191.
3讨论[5]张华甫,王霞,
并胆总管结石的疗效观察[J].肝胆外科杂志,2018,26
胆结石是肝胆外科常见疾病之一,目前临床对胆结石(5):370-373.
患者多采取腹腔镜胆囊切除术进行治疗。但近年来研究发[收稿日期:2021-06-22]
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