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doi:.1003-·论著·
成都市郫都区10例本土新型冠状病毒肺炎临床特征分析
魏星,赵云娅,刘艳,叶雨笙,雷宇,奉小龙,刘虹廷,张焱浩,周怡,张谊,袁婕,徐革
成都医学院第三附院·成都市郫都区人民医院检验科,四川成都611730
【摘要】目的分析四川省成都市本土2019新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例临床特点,为新冠肺炎的防
治提供依据。方法收集2020年12月7~26日成都市郫都区人民医院收治的10例确诊为COVID-19患者的流行
病学史及临床资料,并分析其临床特征。结果10例确诊患者中男性4例,女性6例,平均年龄(±)岁,临
床表现以咳嗽、咳痰为主,均无发热表现。8例有基础疾病,多为心血管疾病、肿瘤、2型糖尿病、慢性胃炎、脂肪肝
等,其中同时患两种及以上基础疾病者5例。临床分型:普通型5例,轻型4例,1例为无症状感染者。实验室检
查仅1例患者白细胞计数偏低,3例患者淋巴细胞计数偏低。炎症指标中,仅首先发现的病例1的C反应蛋白
(CPR)增高,所有病例降钙素原(PCT)指标正常,2例患者血沉升高。胸部CT仅1例患者双肺呈现典型的磨玻璃
样影。结论此次成都市新发新冠肺炎本土病例以中老年人为主,传染性极强,临床症状较轻。流行病学调查
显示疫情来源于境外输入患者所在的隔离酒店,本地区应加强隔离点疫情的防控。
【关键词】成都市;新型冠状病毒肺炎;本土病例;流行病学;临床特征
【中图分类号】R511【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2021)14—1825—04
Clinicalcharacteristicsanalysisof10localCOVID-,ZHAO
Yun-ya,LIUYan,YEYu-sheng,LEIYu,FENGXiao-long,LIUHong-ting,ZHANGYan-hao,ZHOUYi,ZHANGYi,
YUANJie,,theThirdAffiliatedHospitalofChengduMedicalCollege/Chengdu
PiduDistrictPeople'sHospital,Chengdu611730,Sichuan,CHINA
【Abstract】ObjectiveToanalyzetheclinicalcharacteristicsofnovelcoronavirus2019pneumonia(COV-
ID-19)casesinChengdu,SichuanProvince,andtoprovideevidenceforthepreventionandtreatmentofCOVID-19.
MethodsTheepidemiologicalhistoryandclinicaldataof10patientsdiagnosedwithCOVID-19admittedtoChengduPi-
duDistrictPeople'sHospitalonDecember7to26,2020,
the10patients,therewere4malesand6females,withanaverageageof(±)-
tionswerecoughandexpectoration,withoutfever,and8patientshadbasicdiseases,mostlycardiovasculardisease,tu-
mor,type2diabetes,chronicgastritis,fattyliver,
classification:5caseswereofcommontype,4casesweremild,
-
matoryindexes,C-reactiveprotein(CPR)wasincreasedinonlythefirstcase,whileprocalcitonin(PCT)indexesinall
-
-agedandelderly,with
-
tionpointsshouldbestrengthenedinthisregion.
【Keywords】Chengdu;COVID-19;Indigenouscases;Epidemiology;Clinicalcharacteristics
新型冠状病毒肺炎(coronavirusdisease2019,CO-都区人民医院收治,截至2020年12月26日,成都市
VID-19)疫情已经蔓延至全球绝大多数国家。2020郫都区人民医院感染科已收治的10例本土新增新型
年2月,世卫组织对此次新型冠状病毒感染的肺炎冠状病毒感染患者。本研究通过对这10例患者临床
命名为“COVID-19”(coronavirusdisease2019),同资料进行分析,为本地区的COVID-19的防控和诊疗
一时期国际病毒分类委员会声明,将该病毒命名为提供科学依据。
“SARS-CoV-2”(severeacuterespiratorysyndrome1资料与方法
coronavirus2)[1]。2020年12月7日,~26日成都
增本土新冠感染病例1例[2],此后郫都区陆续检出多市郫都区人民医院感染科隔离区收治的10例确诊
例新冠感染的本土病例,且大多数患者由成都市郫COVID-19患者的流行病学史和临床资料。10例确诊
基金项目:四川省卫计委基金资助项目(编号:18PJ108);四川省基层卫生事业发展研究中心2020年立项项目(编号:SWFZ20-C-070);成都
医学院校级课题(编号:CYZYB20-23)
通讯作者:徐革,E-mail:******@
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患者均在入院第1天采集流行病学资料、症状、体征及治疗。
血常规、生化、感染性标志物、新冠抗体IgG/M,、实验
CT检查结果。新冠肺炎诊断方案参照国家卫生健康室检查、影像学资料、治疗方法及转归。
委印发的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》第7~8版[3-4]。
、咽拭库,,计数资料计
子下呼吸道分泌物等,标本采取RT-PCR检测法,靶标算百分比,计量资料以中位数(最小值,最大值)表示。
检测试剂盒均由达安基因生物公司提供。结果判读:2结果
Cut-off值为40,Ct值<37为阳性,Ct值>40为阴性,-19患者中男性4
37~40为灰区,需要重复测定。例,女性6例;年龄49~78岁,平均(±)岁,其中
>60岁者7例。有基础疾病者8例,其中4例有心血管
盒由唐山英诺特公司供应。采用胶体金方法进行,按疾病,3例有肿瘤,1例有2型糖尿病,1例有慢性胃
照说明书要求,血标本离心后在生物安全柜中进行加炎、脂肪肝,同时患两种及以上基础疾病者5例。除
样,15min内观察结果,该试剂盒可同时检测新冠病毒首发病例无明确流行病学史外,其余患者均有确诊者
IgG、IgM抗体。接触史,临床表现多以咳嗽、咳痰为主,4例无临床症
(WBC)参考范围:状,临床分型普通型5例,轻型4例,1例为无症状感
(~)×109/L;淋巴细胞(L)计数参考范围:(~染者,见表1。
)×109/L;红细胞(RBC)参考范围:男性(~)×
1012/L,女性(~)×1012/L;血小板(PCT)参考范围:正常,仅1例患者白细胞计数偏低,3例患者淋巴细
0~;血沉(ESR)参考范围:0~20mm/h;C反应胞计数偏低。炎症指标中仅首先发现的病例1CPR
蛋白(CRP)正常参考范围:0~5mg/L。增高,所有病例PCT指标正常。2例患者血沉升高。
、10例患者红细胞均正常。新冠抗体检测显示只有病
轻型为主,给予抗病毒、抗感染、止咳祛痰等对症支持例6IgG阴性IgM弱阳性,其余均为阴性,见表2。
表1成都市郫都区COVID-19患者的基本情况
病例号性别年龄基础疾病流行病学史临床表现临床分型
1女69慢性胃炎,脂肪肝无明确流行病学史咳嗽、咳痰普通型
2女68无接触确诊患者无普通型
3男69胆囊切除术后,喉肿瘤切除术后,高血压接触确诊患者无无症状感染者
4女712型糖尿病接触确诊患者咳嗽、咳痰轻型
5女72慢性支气管炎接触确诊患者无轻型
6女57结肠癌,低钾接触确诊患者咽痛轻型
7男50无接触确诊患者咳嗽咳痰,鼻塞流涕普通型
8男78高血压I级中危组接触确诊患者咳嗽普通型
9男72冠心病,冠状动脉支架植入后状态接触确诊患者咳嗽、咳痰轻型
10女49直肠恶性肿瘤淋巴结转移,高血压3级高危组接触确诊患者无普通型
表2成都市郫都区COVID-19患者的实验室检查结果
病例号WBC(×109/L)L(×109/L)CRP(μg/L)ESR(mm/h)PCT(ng/mL)RBC(×1012/L)新冠抗体IgG/IgM
-
-
注:“-”代表未检测该项目。
,按照诊疗标准判断为新冠核酸阳性,并立即
者因“咳嗽、咳痰1个月余”在我院进行诊疗,经咽拭子送成都市疾病控制中心复核,确诊为COVID-19患
,N基因CT者。2例患者ORF基因CT、N基因37<CT值<40,随即
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送成都市疾控中心复核后判断为阳性。10例患者均(其中成都市郫都区人民医院收治10例),均与首发病
进行2次及以上核酸检测。抗体检测显示只有病例6例密切相关,病例间流行病学关联明确,有显著空间
IgG阴性IgM弱阳性,其余均为阴性。聚集性。说明必须加强当前疫情防控工作,境外输
,应从各个环节
性肺炎的重要指标,10例COVID-19患者的CT影像把控境外输入病例的收治工作。指定隔离点的疫情
学表现如下:仅病例1双肺多叶段胸膜下区散在分布防控工作应符合院感规范,隔离点垃圾应及时消毒
磨玻璃影,以双肺下叶显著。7例病例肺多为少许条灭菌处理。
索状、斑点状、小结节及条片状稍高密度影,2例双肺本次调查的这10例新冠病毒感染病例临床表现
散在小片结节状影。典型CT影像学表现见图1。主要以咳嗽、咳痰为主,临床症状较轻,均无发热表
现,且有4例患者无明显症状,临床分型多为普通型或
轻型,1例为无症状感染者。《新型冠状病毒感染的肺
炎诊疗快速指南》[7]中提到,新冠肺炎初期主要表现为
发热、干咳、乏力,进而出现呼吸困难,严重者可进展
为急性呼吸窘迫综合征或脓毒性休克,甚至死亡。但
此次调查的10例病例症状均不典型,与2020年初报
道[8-9]的武汉市新冠感染患者临床症状比较,此次疫情
感染程度明显较轻。患者年龄49~78岁,均为中老年
人,7例年龄>60岁。男女比例6∶4,无明显性别差异,
图1肺部CT常见表现
这与已有的报道一致[10-11]。8例患者有基础疾病,其中
注:A,双肺多发病灶,磨玻璃影;B,条索状。
4例有胃肠道疾病,4例有心血管疾病。实验室检查显
我院收治的确诊患者均立即转成都
%的患者白细胞正常,仅1例患者白细胞计数偏
市公共卫生临床医疗中心继续治疗。经公共卫生临低,30%的患者淋巴细胞计数偏低。炎症指标中,仅
床医疗中心反馈,目前,这10例患者均好转出院。首先发现的病例1CPR增高,所有病例PCT指标正
3讨论常,可能与收治患者多为轻型或普通型,炎症反应相
年月日成都市郫都区确诊例新型冠状
20201271对较轻相关。实验室检测结果与已有报道一致[12]。
病毒感染本土病例,截至2020年12月26日,累计筛查2例患者血沉升高。1例患者红细胞偏低。新冠抗体
出14例本土病例,其中10例由成都市郫都区人民医检测显示只有病例6IgG阴性IgM弱阳性,其余病例
院收治。本次调查的这10例COVID-19患者均为成抗体检测均为阴性,说明发现的COVID-19感染患者
都市郫都区本地居民,无明显确诊患者接触史。最尚处于发病早期,体内抗体浓度较低,尚不能检测出
初,考虑到首例确诊患者家租客在沙西线农贸市场批来。在新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第八版)中
发水果,判断疫情来源可能是批发市场的冷链食品。也提到[13]:新型冠状病毒特异性IgM抗体、IgG抗体在
根据中国疾控中心官网显示,2020年10月青岛爆发的发病1周内阳性率较低。另一方面也反映卫生部门对
新冠疫情来自于冷链食品,并在外包装分离出活病此次疫情的处理非常及时,在最短时间内将感染患者
毒,是初次在实验室外确证冷链运送过程这一特定条筛查出来并及时隔离治疗,后面的调查也未发现二代
件下新冠病毒能够在物体外包装上较长期存活,说明病例。
新冠病毒可能通过冷链物品从境外输入国内[5]。在最胸部CT检测显示病例1(首发病例)双肺胸膜下
短时间内,卫生行政部门对该市场进行隔离并开展全磨玻璃影改变,其余患者胸部CT并无明显新冠特征
面核酸采集和新冠病毒核酸筛查。其次,成都市作为病变。收治病例确诊后均及时送至成都市公共卫生
境外人员入境的重要中转城市,已发现大量境外输入临床医疗中心进行治疗。
病例,郫都区是隔离点之一,不排除此次本土病例是综上所述,本次成都市发现的本土COVID-19感
由于境外输入确诊病例感染导致,于是对郫都区所有染患者多为中老年伴有基础疾病,临床分型多为轻型
隔离点进行了全面排查。从12月31日成都市卫健委和普通型,临床症状较轻,但传染性非常强。实验室
公布的此次本土疫情溯源结果显示[6],确定此次疫情检查结果显示大多数患者白细胞、淋巴细胞在正常范
是一起境外输入病例关联的本土疫情,病毒来源于郫围,炎症指标无明显特异性。流行病学调查显示疫情
都区太平村附近的隔离点,病毒基因型与11月尼泊尔源头为境外输入病例是主要因素,因此应当加强疫情
境外输入病例的病毒基因序列高度同源,均为L型欧防控措施,特别对境外输入病例的收治过程应严格监
。首发病例可能是捡到隔离点未按规控,隔离点应按新冠防治要求进行消毒灭菌,杜绝类
定处理的垃圾后引起感染。本次疫情确诊14例病例似事件的发生。
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窒息早产儿脑血流变化及其与新生儿脑损伤的关系
张春燕1,郝荣1,雷晓慧2
,陕西西安710061;
,陕西西安710000
【摘要】目的分析窒息早产儿脑血流变化及其与新生儿脑损伤的关系。方法将2018年1月至2019年6
月在西北妇女儿童医院产科出生的62例窒息早产儿分为轻度窒息组41例和重度窒息组21例,选取同期无窒息史
的30例早产儿作为对照组。出生后24h、3d、7d时使用经颅彩色多普勒检测并比较三组早产儿的大脑中动脉
(MCA)血流动力学参数[收缩期峰值血流速度(Vs)、舒张末期血流速度(Vd)、平均血流速度(Vm)、阻力指数(RI)],并
进行头颅超声判定是否发生脑损伤。对脑损伤、窒息程度与24h时的MCA血流动力学参数相关性进行Spearmen
秩相关分析。结果出生后24h时,重度窒息组早产儿的Vs、Vd和Vm分别为(±)cm/s、(±)cm/s、
(±)cm/s,明显低于轻度窒息组的(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s,也明显低于对照
组的(±)cm/s、(±)cm/s、(±)cm/s。重度窒息组早产儿的RI为(±),明显高于轻度
窒息组的(±),也高于对照组的(±),差异均有统计学意义(P<);三组早产儿脑损伤发生率由高到
低依次为重度窒息组(%)、轻度窒息组(%)、对照组(%),差异有统计学意义(P<);Vs与脑损伤、窒
息程度呈负相关(r=-、,P<),而RI与脑损伤、窒息程度呈正相关(r=、,P<),Vm与窒息程度
呈负相关(r=-,P<),Vd与脑损伤、窒息程度无明显相关性(r=-、-,P>)。结论窒息对早产儿
脑血流变化有明显影响,脑血流越慢、阻力指数越高,早产儿窒息越严重,对预测脑损伤的发生有重要价值。
【关键词】窒息;脑损伤;经颅彩色多普勒;脑血流变化;血流动力学
【中图分类号】【文献标识码】A【文章编号】1003—6350(2021)14—1828—04
Changesofcerebralbloodflowinprematureinfantswithasphyxiaanditsrelationshipwithneonatalbraininjury.
ZHANGChun-yan1,HAORong1,LEIXiao-,NorthwestWomenandChildren'sHospital,
Xi'an710061,Shaanxi,CHINA;,NewChang'anInternationalMaternityHospital,Xi'an
710000,Shaanxi,CHINA
【Abstract】ObjectiveToanalyzethechangesofcerebralbloodflowinprematureinfantswithasphyxiaandits
通讯作者:雷晓慧,E-mail:lei_******@
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