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演讲人:熊莉
急性心梗的诊断及护理演讲人:熊莉
抢救生命、多一秒时间、就多一分希望
血管阻塞后心肌大约分钟左右开始坏死,小时左右完全坏死,在这期间越早打开阻塞的血管,存活的心肌就越多,而心肌梗死的预后与存活的心肌有直接或间接的关系。分钟到小时之间,应该尽早打开堵的血管。
血管阻塞后心肌大约分钟左右开始坏死,小时左右完全坏死,在这期
、定义
、病因
、临床表现
、护理诊断及措施
、实验室检查
目录
、定义、病因、临床表现、护理诊断及措施、实验室检查目录
定义
心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使相应的心肌严重而持久的缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变;可发生心律失常、休克或心力衰竭,属冠心病的严重类型。
定义心肌梗死是指因冠状动脉供血急剧减少或中断,使
病因
基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞、炎症、先天性畸形、痉挛所致)。当病人的~支(也可~支受累)冠状动脉主支因动脉粥样硬化而导致管腔狭窄超过,一旦狭窄部血管粥样斑块增大、破溃、出血,局部血栓形成、栓塞或出现血管持续痉挛,使管腔完全闭塞,而侧支循环未完全建立;或由于休克、脱水或严重心律失常等原因导致心排血量下降,冠脉血流量锐减;以及重体力活动、情绪过分激动或血压剧升等使心肌耗氧量剧增,以致心肌严重而持久的急性缺血达以上,均可发生心肌梗死。
病因基本病因是冠状动脉粥样硬化(偶为冠状动脉栓塞
临床表现
.疼痛 是急性心肌梗塞中最先出现和最突出的症状,典型的部位为胸骨后直到咽部或在心前区,向左肩、左臂放射。疼痛有时在上腹部或剑突处,同时胸骨下段后部常憋闷不适,或伴有恶心、呕吐,常见于下壁心肌梗死。不典型部位有右胸、下颌、颈部、牙齿、罕见头部、下肢大腿甚至脚趾疼痛。疼痛性质为绞榨样或压迫性疼痛,或为紧缩感、烧灼样疼痛,常伴有烦躁不安、出汗、恐惧,或有濒死感。持续时间常大于,甚至长达余小时,休息和含服***甘油一般不能缓解。
是急性心肌梗塞中最先出现和最突
.心力衰竭 发生率~,此时一般左心室梗死范围已>,为梗塞后心肌收缩力明显减弱,心室顺应性降低和心肌收缩不协调所致。主要是急性左心衰竭,可在发病最初数天内发生或在疼痛、休克好转阶段出现,也可突然发生肺水肿为最初表现。病人出现胸部压闷,窒息性呼吸困难,端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等,严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗塞者可一开始即出现右心衰竭表现,伴血压下降。
.心力衰竭 发生率~,此时一般左心室梗死范围已>,为梗
.低血压和休克 疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的表现仅能称之为低血压状态。如疼痛缓解而收缩压仍低于,病人烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<)、神志迟钝、甚至昏厥者则为休克的表现。休克多在起病后数小时至周内发生,见于的病人,主要是心源性,为心肌广泛(以上)坏死,心排血量急剧下降所致,神经反射引起的周围血管扩张为次要因素,有些病人尚有血容量不足的因素参与。严重的休克可在数小时内死亡,一般持续数小时至数天,可反复出现。
.低血压和休克 疼痛期中常见血压下降,若无微循环衰竭的
.全身症状 主要是发热,伴有心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等,由于坏死物质吸收所引起。一般在疼痛发生后~出现,程度与梗死范围常呈正相关,体温一般在℃上下,很少超过℃,持续周左右。
.胃肠道症状 疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低,组织灌注不足等有关。肠胀气亦不少见。重症者可发生呃逆。
.全身症状 主要是发热,伴有心动过速、白细胞
心电图改变
急性心肌梗塞起病后~小时称之为超急性损伤期,此时心电图并无典型表现或出现异常高大两肢不对称的波,这时是心脏电生理最不稳定的时期,发生室颤的机率最高。然后进入急性期,心电图上心肌损伤的变化开始趋向典型了,通常在~小时内出现病理性波(梗塞图形)同时波减低,波在~日稳定不变,以后~永久存在。~周后进入慢性稳定期,此时心电图为陈旧性心肌梗塞,可能永远留下这种心电图改变。
心电图改变急性心肌梗塞起病后~小时称之为超急性损伤期