文档介绍：该【急性心衰 课件 】是由【gxngqvk】上传分享，文档一共【30】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【急性心衰 课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。急性心衰_课件
急性心衰_课件急性心衰_课件急性心衰_课件
讲述内容
1、急性心衰概述
2、临床表现
3、评估与监测
4、严重程度分级
5、急性心衰的处理
讲述内容1、急性心衰概述
急性左心衰概述
定义:
急性发作或加重的左心功能异常所致的心肌收缩力明显降低、心脏负荷加重,造成急性心排血量骤降、肺循环压力突然升高、周围循环阻力增加,从而引起肺循环充血而出现急性肺淤血、肺水肿,以及伴组织器官灌注不足的心源性休克的一种临床综合症。
各年龄段心衰病死率均高于同期其他心血管病,主要死亡原因:左心衰(59%)、心律失常(13%)、猝死(13%)。
急性心衰
急性左心衰概述定义:急性心衰
急性左心衰概述
病因:
1、慢性心衰急性加重;
2、急性心肌坏死和(或)损伤;
3、急性血流动力学障碍;
诱因:
1、可能导致心衰迅速恶化的诱因:快速型心律失常、急性冠脉综合症及其机械并发症、高血压危象、急性肺栓塞等;
2、可能导致慢性心衰急性失代偿的诱因:感染、COPD、贫血、肾功能不全、甲亢和甲减、非甾体抗炎药、放化疗等。
急性左心衰概述病因:
临床表现
原有基础心血管疾病的临床表现+心衰表现:
早期表现:乏力、运动耐量减低,R15-20次/min,继续发展出现
症状:劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、不能平卧
体征:左心扩大、舒张早/中期奔马律、P2亢进、两肺湿啰音
急性肺水肿:急骤起病,发展迅速,R30-50次/min:
症状:突发严重呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、惊恐感、
频繁咳嗽伴大量粉红色泡沫样血痰
体征:心率快,心尖部常可闻及奔马律,两肺满布湿啰音及
哮鸣音
临床表现原有基础心血管疾病的临床表现+心衰表现:
临床表现
心源性休克:
1、持续性低血压,SBP<90mmHg,且持续30min以上,需要循环
支持;
2、血流动力学障碍:PCWP≥18mmHg,CI≤·min-1·m-2
(有循环支持时)·min-1·m-2(无循环支持时);
3、组织低灌注状态,可有皮肤湿冷、苍白和紫绀;尿量减少
(<30ml/h),甚至无尿;意识障碍;代谢性酸中毒。
临床表现心源性休克:
急性心衰的评估与监测
尽快明确:
1、容量状态;
2、循环灌注是否不足;
3、是否存在急性心衰的诱因和(或)并发症。
无创性检测(I类,B级)
床边监护仪,持续测量心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等。监测体温、动脉血气、心电图等。
急性心衰的评估与监测尽快明确:
急性心衰的评估与监测
血流动力学监测
适应症:血流动力学不稳定,病情严重且治疗效果不理想者,如伴肺水肿(或)心源性休克者。
主要方法:
1、右心导管;
(1)患者存在呼吸窘迫或灌注异常,但临床上不能判断心内充盈压力情况(Ⅰ类,C级);
(2)急性心衰患者在标准治疗的情况下仍持续有症状伴以下情况之一:容量状态、灌注或肺血管阻力情况不明,SBP持续低下,肾功能进行性恶化,需静脉血管活性药物维持,考虑机械辅助循环或心脏移植(Ⅱa类,C级);
2、外周动脉血样标本检查(Ⅱa类,B级);
3、肺动脉插管(Ⅱa类,B级)。
急性心衰的评估与监测血流动力学监测
急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
1、利钠肽——BNP、NT-proBNP
(1)排除诊断:BNP<100ng/L、NT-proBNP<300ng/L
(2)诊断标准:年龄(岁)NT-proBNP(ng/L)
<50>450
50≤Y<75>900
≥75>1800
肾功能不全(GFR<60ml/min)
时应>1200
(3)预后评估(Ⅰ类,A级):
NT-proBNP>5000ng/L:短期死亡风险较高;
NT-proBNP>1000ng/L:长期死亡风险较高。
(4)灰值区:介于“排除”与“纳入”标准之间,需结合临床,排除其它原因所知测定值升高。
急性心衰的评估与监测生物学标志物检测
急性心衰的评估与监测
生物学标志物检测
2、心肌坏死标志物——cTnT或cTnI
重症有症状心衰往往存在心急细胞坏死、肌原纤维崩解,血清中cTn水平可持续升高,为急性心衰的危险分层提供信息,有助于评估其严重程度和预后(Ⅰ类,A级)。
3、其他
(1)MR-proANP(中段心房利钠肽前体)>120pmol/L;
(2)可溶性ST2及半乳糖凝集素-3(Ⅱb类,A级)。
急性心衰的评估与监测生物学标志物检测