文档介绍：该【温病学考试重点 】是由【洪a618】上传分享，文档一共【33】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【温病学考试重点 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。温病学重点
括号内内容看一下作为了解
上篇
第一章绪论
温病学的形成与发展
一、萌芽阶段
黄帝内经首次提出温病病名
二、成长阶段
金元四大家之一的刘完素提出“六气皆从火化”的观点;为温病寒凉清热为主治疗方法的形成奠定了理论基础
首先提出温病应从伤寒体系中分化出来的医家为元代末年的王履王安道;将温病与伤寒加以明确区分;其医经溯洄集中强调“温病不得混称伤寒”..故清代温病学家吴鞠通评价王履“始能脱却伤寒;辩证温病”
三、形成阶段
——瘟疫论;创立疠气学说
——伤暑全书
——温热论;创立了卫气营血学说..为温病学理论的奠基之作
——湿热病篇
——温病条辨;倡导三焦辨证..第一部理论方药具备的集大成之作
——湿热经纬..第一部优秀的温病文献汇集之作
以上;叶天士、薛生白、吴鞠通、王孟英;被誉为清代温病四大家..
此外;需要了解:
杨栗山——伤寒温疫条辨;余霖——疫疹一得
陈平伯——外感温病篇;柳宝诒——温热逢源
雷丰——时病论;俞根初——通俗伤寒论
戴天章——广温热论
温病的特点、范围及分类
第一节温病的概念
温病是指感受温邪而引起的;以发热为主症;多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病
第二节温病的特点:
——温邪
、流行性、季节性、地域性温病的发生与季节有密切的关系;故有“四时温病”之称;东南沿海地区夏季炎热潮湿;易形成湿热病邪;所以湿热类温病易于发生
①由表入里②由浅入深③由轻转重④由实转虚⑤由功能失常转为实质损伤
①起病急;传遍快②发热为主症;热象偏重③易化燥伤阴④易内陷生变
皮肤斑疹密布;腔道出血;神智昏迷;手足抽搐等..其中斑疹、出血是热陷血分;迫血妄行所致;神智昏迷是热邪内闭心包的结果;手足抽搐是热陷肝经而热盛动风的表现
温病的范围及命名
一、温病的命名
:发生于春季的春温;发生于冬季的冬温
:发生于春季的风温春季主气是风;发生于夏季的暑温夏季主气为暑;发生于长夏季节的湿温长夏季节主气是湿
:秋燥
:大头瘟以头面肿胀为特点;烂喉痧以咽喉腐烂、皮肤丹痧密布为特点;疟疾以寒热定时发作为特点;霍乱以突然上吐下泻为特点
:温疫;或称天行病、时行病等
第四节温病的分类
..新感温病是指感受时令病邪后即时而发;病发于表的温病..夏季发生的暑温;其发病后的证候特点与时令病邪的致病特点相一致;故仍属新感温病
第五节温病与相关概念的辨析
广义伤寒:是一切外感热病的总称
温疫:“温”指疾病的性质;“疫”指疾病具有强烈传染性并能引起流行;温疫即指具有温热性质的一类疫病
也就是说温病中具有强烈传染性并引起大流行的成为温疫
温毒:主要是指因感受温热毒邪引起的一类具有独特表现的急性外感热病..它除了具有一般急性温热疾病的症状表现外;还具有局部红肿热痛甚则溃烂;或肌肤密布斑疹等特征
温病是温热性质外感热病的总称;温毒是温病中具有肿毒或发斑表现的一类特殊病种
第三章温病的病因与发病
温病致病具有共同特性:
第一节温病的病因
一、风热病邪的致病特点:
①多先犯上焦肺卫
②易伤肺胃阴津
③病情变化迅速
二、暑热病邪的致病特点:
①发病可径犯阳明
②易于伤津耗气
③易致闭窍动风
④易夹湿邪为患
三、湿热病邪的致病特点:
①起病较缓;传变较慢;病势缠绵
②病位以脾胃为主
③易困遏清阳;阻滞气机
四、燥热病邪的致病特点:
①病位以肺为主
②易致津液干燥
五、疫疠病邪
疫疠病邪是具有强烈传染性并能引起较大范围流行的一类温邪..疫疠病邪又称疠气、厉气、疫疠之气;因其致病暴戾;亦称戾气..
六、温毒病邪的致病特点:
①具火热之性
②攻窜流走
③蕴结壅滞
温病的发病
温病的发病因素除感受温邪外;还与人体因素、自然因素、社会因素有关
第四章温病的辨证理论
第一节卫气营血辩证
卫分证实温邪初袭人体肌表;导致卫气功能失调而产生的一类证候类型
证型
病理
证候
辨证要点
备注
卫
邪郁卫表
肺卫失和
发热;微恶风寒;头痛;无汗或少汗;或咳嗽;口微渴;舌苔薄白;舌边尖红;脉浮数
发热;微恶寒;口微渴
气
邪正剧争
热炽津伤
壮热;不恶寒;反恶热;汗多;渴喜饮凉;尿赤;舌质红;舌苔黄;脉数有力
但发热不恶寒;口渴;舌苔黄
气分证的病变范围较大;此以热盛阳明为代表
营
热灼营阴
扰神窜络
身热夜甚;口干反不甚渴淫;心烦不寐;时有谵语;斑点隐隐;舌质红绛;脉细数
身热夜甚;心烦谵语;或斑点隐隐;舌红绛
血
动血耗血
瘀热内阻
身热灼手;躁扰不安;甚或神昏谵狂;吐血、衄血、便血、尿血;斑疹密布;舌质深绛
急性多部位、多窍道出血;斑疹密布;舌深绛
第二节三焦辨证
证型
病理
证候
辨证要点
备注
上
焦
温邪
犯肺
卫受邪郁
肺气失宣
发热;微恶风寒;咳嗽;头痛;口微渴;舌尖边红赤;舌苔薄白欠润;脉浮数
发热;微恶风寒;咳嗽
邪热壅肺
肺气闭阻
身热;汗出;咳喘气促;口渴;舌苔黄;脉数
身热;咳喘;舌苔黄
湿热阻肺
肺失清肃
恶寒;身热不扬;胸闷;咳嗽;咽痛;舌苔白腻;脉濡缓
身热不扬;胸闷;咳嗽;舌苔白腻
邪犯
心包
邪热内陷
机窍阻闭
身热;神昏;肢厥;舌蹇;舌绛
神昏;肢厥;舌绛
湿热酿痰
蒙蔽心包
身热;神识似清似昧或时清时昧;或有谵语;舌苔腻
神识昏蒙;舌苔腻
中
焦
阳明
热炽
胃经热炽津伤
壮热;大汗;心烦;面赤;口渴引饮;舌苔黄燥;脉洪大而数
壮热;汗多;渴饮;舌苔黄燥;脉洪大
阳明
邪结
肠道热结
传导失司
日哺潮热;神昏谵语;大便秘结或热结旁流;腹部硬满疼痛;舌苔黄而燥
潮热;便秘;舌苔黄黑燥;脉沉实有力
湿热积滞
搏结肠腑
身热;烦躁;胸闷痞满;腹痛;大便溏垢如败酱;便下不爽;舌赤;舌苔黄腻或黄浊;脉滑数
身热;腹痛;大便溏垢;舌苔黄腻或黄浊
湿热
中阻
湿热困阻脾胃;升降失司
身热不扬;或高热持续不为汗衰;或烦躁;胸脘痞满;泛恶欲吐;舌苔白腻;或黄腻
身热;脘痞;呕恶;舌苔腻
有湿热轻重区别
下
焦
肾精
耗损
邪热久羁
耗损肾阴
低热;神惫委顿;消瘦无力;口燥咽干;耳聋;手足心热甚于手足背;舌绛不鲜干枯而萎;脉虚
手足心热甚于手足背;口干咽燥;舌绛枯萎;脉虚
虚风
内动
水不涵木
虚风内动
神倦肢厥;耳聋;五心烦热;心中憺憺大动;手指蠕动或瘛疭;舌干绛而萎;脉虚弱
手指蠕动或瘛疭;舌干绛而萎;脉虚
第五章温病的常用诊法
一、辨舌
舌诊意义:①区别病邪的类型②分析病机③判断病情变化
白苔:薄者多主表;病属卫分;一般见于温病初起;病变尚清浅;厚者主里;病属气分;多见于湿热为患;润者主津伤不甚;燥者主津液已伤
①舌苔薄白欠润;舌边尖略红:温病初起邪袭卫分的征象多见于风温初起
②舌苔薄白而干;舌边尖红:温病表邪未解;肺津已伤的征象
③舌苔白厚而黏腻:湿热相搏于气分之象多见于湿温病湿重于热阶段;湿阻气分而湿浊偏盛的病证
④舌苔白厚而干燥:脾湿未化而胃津已伤的征象
⑤舌苔白腻而舌质红绛:湿遏热伏之征象
⑥舌白苔滑腻厚如积粉而舌质紫绛:湿热秽浊郁闭膜原之象多见于湿热性质温疫
⑦白霉苔:秽浊之气上泛而胃气衰败之征象;预后多属不良
黄苔
①薄黄苔:润者为邪热初入气分;里热不盛而津伤不甚;燥者为气分热盛;津液已伤
②黄白相间苔:邪热已入气分;表邪尚未尽解
③苔黄干燥:气分邪热炽盛;津液受伤的征象
④老黄苔:热结肠腑之征象
⑤黄腻苔或黄浊苔:气分湿热内蕴之征象见于湿热病重、热重于湿及湿热蕴毒之证
灰苔
①灰燥苔:热结肠腑而阴液大伤之征象
②灰腻苔:温病后期阳虚有寒之征象
灰苔:往往是病情危重的标志
①黑苔焦躁起刺;质地干涩苍老:热结肠腑;肾阴耗竭之征象
②黑苔薄而干燥或焦枯:温病后期;邪热深入下焦而肾阴耗竭的征象
③舌苔干黑;舌质淡白无华:湿温病热入营血;灼伤阴络;大量便血导致气随血脱时
辨舌质:反映营血分变化
红舌
①舌尖红赤起刺:红绛舌的早期;心火上炎之征象
绛舌:热入营分血分之明显改变
①纯绛鲜泽:热入心包之征象
②绛而干燥:邪热入营;营阴耗伤之征象
③绛舌光亮如镜镜面舌:胃阴衰亡之征象
④舌绛不鲜;干枯而萎:肾阴耗竭之征象
紫舌:营血热毒炽盛征象
①杨梅舌:血分热毒极盛之征象
②猪肝舌:肝肾阴竭之征象
二、验齿
:胃热津伤;肾阴未竭;病情尚不甚重之征象
:肾阴枯竭;不能上承于齿的征象
三、辨斑疹
斑;点大成片而无碍手之质;压之不褪色
疹;点小呈琐碎小粒;形如粟米;突出于皮肤之上;抚之碍手;压之而色消
斑为阳明热炽;内迫营血;血从肌肉外渍所致;其病位主要在胃
疹为邪热郁肺;内窜营分;血从肌肤血络而出所致;其病位主要在肺
清代陆子贤“斑为阳明热毒;疹为太阴风热”
1观察色泽
斑疹色泽红活荣润者为顺;标志着邪热壅滞不甚;血行较畅;正气尚盛;邪热有外透之机
①色艳红如胭脂;提示血热炽盛
②斑疹色紫赤如鸡冠花;为营血热毒深重的表现
③斑疹色黑;属火毒极盛的重险之象
④色黑而光亮者;提示热毒虽亢盛;但气血尚充;治疗得法;尚可救治
⑤色黑而隐隐;四旁赤色;为火郁内伏;但气血尚活;用大剂清凉透发;也有转为红色而可救者
⑥色黑而晦暗;属元气衰败而热毒锢结之象;救治较难;预后甚差
总之;斑疹色越深;预后越差;如雷丰所说“红轻;紫重;黑危”
2审视形态
斑疹松浮洋溢;如洒于皮面者;为邪毒外泄之象;预后大多良好;属顺证
斑疹紧束有根;从皮面钻出;如履透针;如矢贯的者;为热毒深伏;锢结难出之象;预后大多不良;属