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重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流等手术基本操作方法和有关的注意事项
手术基本操作主要包括切开、止血、缝合和打结,其次还有显露组织的处置和护理以及引流。
第一节常用外科手术器械及其使用
固定刀柄
活动刀柄
刀柄
刀片
3#、4#
4#刀柄:19、20、21、、22、23、24号大刀片
3#刀柄:10、11、12、15号小刀片
手术基本操作课件
第五章手术基本操作重点:掌握切开、止血、缝合和打结、引流
根据手术种类和性质,虽有不同的执刀方式,但不论采用何种执刀方式,拇指均应放在刀柄的横纹或纵槽处,食指稍在其他指的近刀片端,以稳住刀柄并控制刀片的方向和力量,握刀柄的位置高低要适当,过低会妨碍视线,影响操作。
指压式(卓刀式)
执笔式
全握式(抓持式)
反挑式(挑起式)
为常用的一种执刀法。以手指按刀背后1/3处,用腕与手指力量切割。适用于切开皮肤、腹膜及切断钳夹组织。
如同执钢笔。动作涉及腕部,力量主要在手指,需用小力量短距离精细操作,用于切割短小切口,分离血管、神经等。
即刀刃由组织内向外面挑开,以免损伤深部组织,如腹膜切开。
执刀姿势
力量在手腕。用于切割范围广,用力较大的切开,如切开较长的皮肤切口、筋膜、慢性增生组织等。
装刀方法是用止血钳或持针钳夹持刀片,装置于刀柄前端的槽缝内。
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根据手术种类和性质,虽有不同的执刀方式,但不论采用何
正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内,但不宜插入过深;食指轻压在剪柄和剪刀交界的关节处,中指放在第四指环的前外方柄上,准确地控制剪的方向和剪开的长度,其他的执剪方法都有缺点,是不正确的。
按用途分
组织剪:沿组织间隙分离和剪断组织。要求:组织剪的尖端较薄,剪刃要求锐利而精细。
剪线剪:用于剪断缝线。要求:剪线剪头钝而直,刃较厚,在质量和形式上的要求不如组织剪严格,但也应足够锋利,这种剪有时也用于剪断较硬或较厚的组织
直剪:又分钝-钝剪、钝-尖剪、尖-尖剪。用于浅部手术操作
弯剪:同样分钝-钝剪、钝-尖剪、尖-尖剪。用于深部组织分离
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正确的执剪法是以拇指和第四指插入剪柄的两环内
、稳定或提起组织以利切开及缝合。有不同的长度。镊的尖端分有齿及无齿(平镊),又有短型、长型、尖头与钝头之别,可按需要选择。有齿镊损伤性大,用于夹持坚硬组织。无齿镊损伤性小,用于夹持脆弱的组织及脏器。精细的尖头平镊对组织损伤较轻,用于血管、神经、粘膜手术。执镊方法是用拇指对食指和中指执拿,执夹力量应适中。
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、稳定或提起组织以利切开及缝合
外科临床上选用止血钳时,应尽可能选择尖端窄小的,以避免不必要地钳夹过多的组织。在结扎止血除去止血钳时,应按正规执拿方法慢慢松***扣;在浅部手术及一般组织止血时,可不必将手指插入柄环内,而以左手拇指、中指夹住内侧柄环,食指推动外侧柄环使锁扣松开,这样动作较快,可以节约时间。
止血钳
弯止血钳(大、中、小):用于浅表组织和皮下止血
直止血钳(大、中、小):用于深部止血
蚊式止血钳(最小):用于眼科及精细组织的止血
无损伤血管钳:用于血管手术的止血钳,齿槽的齿较细,较浅,弹力较好,对组织压榨作用和对血管壁及其内膜的损伤亦较轻
有齿止血钳:止血钳尖端带齿,多用于夹持较厚的坚韧组织、骨手术的钳夹止血
,主要用于夹住出血部位的血管或出血点,以达到直接钳夹止血,有时也用于分离组织、牵引缝线。
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外科临床上选用止血钳时,应尽可能选择尖端窄小的,以避
,用于夹持缝针缝合组织,普通有两种形式,即握式持针钳和钳式持针钳,兽医外科临床常使用握式持针钳。使用持针钳夹持缝针时,缝针应夹在靠近持针钳的尖端,若夹在齿槽床中间,则易将针折断。一般应夹在缝针的针尾1/3处,缝线应重迭1/3,以便操作。
任何止血钳对组织都有压榨作用,只是程度不同,所以不宜用于夹持皮肤、脏器及脆弱组织。止血钳的方式与手术剪相同。
松钳方法:用右手时,将拇指及第四指插入柄环内捏紧使扣分开,再将拇指外旋即可;用左手时,拇指及食指持一柄环,第三、四指顶住另一柄环,二者相对用力,即可松。
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,用于
缝合针
带线缝合针:或称无眼缝合针:缝线已包在针尾部,针尾较细,仅单股缝线穿过组织,使缝合孔道最小,因此对组织损伤小,又称为“无损伤缝针"。多用于血管、肠管缝合。
有眼缝合针:
穿线孔缝合针:缝线由针孔穿进
弹机孔缝合针:针孔有裂槽,缝线由裂槽压入针眼内,穿线方、便,快速
缝合针规格
直型
1/2弧形
3/8弧形
半弯形
。
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缝合针带线缝合针:或称无眼缝合针:缝线已包在针尾部,针尾
按针尖分
圆针:直型圆针用于胃肠、子宫、膀脱等缝合,用手指直接持针操作,此法动作快,操作空间较大。弯针有一定弧度,操作灵便,不需要较大空间,适用深部组织缝合。缝合部位愈深,空间越小,针的弧度应愈大。弯针需用持针器操作。
三棱针:适用于皮肤、腱、筋膜及瘢痕组织缝合
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按针尖分圆针:直型圆针用于胃肠、子宫、膀脱等缝合,用手指直接
,用于牵开术部表面组织,加强深部组织的显露,以利于手术操作。根据需要有各种不同的类型,总的可以分为手持牵开器和固定牵开器两种。手持牵开器,由牵开片和机柄两部分组成,按手术部位和深度的需要,牵开片有不同的形状、长短和宽窄。目前使用较多的手持牵开器,其牵开片为平滑钩状的,对组织损伤较小。
,有数种样式,但普通常用的巾钳。使用方法是连同手术巾一起夹住皮肤,防止手术巾移动,以及避免于或器械与术部接触。
,以阻断肠内容物的移动、溢出或肠壁出血。肠钳结构上的特点是齿槽薄,弹性好,对组织损伤小,使用时须外套乳胶管,以减少对组织的损伤。
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,用于牵开术部表面组织,加强
。用于探查窦道,借以引导进行窦道及瘘管的切除或切开。在腹腔手术中,常用有沟探针引导切开腹膜。
器械的传递:
手术器械须按一定的方法传递。器械的整理和传递是由器械助手负责,器械助手在手术前应将所用的器械分门别类依次放在器械台的一定位置上,传递时器械助于须将器械之握持部递交在术者或第一助手的手掌中。
手术刀:器械助手应握住刀柄与刀片衔接处的背部,将刀柄端送至术者手中,切不可将刀刃传递给术者,以免刺伤。
剪刀、止血钳、手术镊、肠钳、持针钳:器械助手应握住钳、剪的中部,将柄端递给术者。
在传递直针时,应先穿好缝线,拿住缝针前部递给术者,术者取针时应握住针尾部,切不可将针尖传给操作人员。
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。用于探查窦