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作者:ZHANGJIAN
仅供个人学****勿做商业用途
济宁市第一人民医院北院区(肿瘤医院)
临床技术操作规范
***基础生命支持操作规范
【适应证】
任何原由造成的心脏停搏应立刻开始胸外心脏按压。
对心脏停搏的判断包含病人意识丧失,没有运动或对刺激无反
应。
【禁忌症】
相对禁忌证有严重的胸廓畸形,张力性气胸,多发性肋骨骨折,心包填塞,胸主动脉瘤破碎。
凡是明确心、肺、脑等重要器官功能衰竭没法逆转者,如后期癌症等。
【操作方法及程序】
评估四周环境安全。
判断意识:拍肩、呼喊患者,确认意识丧失,启动抢救反响程
序,请助手准备除颤监护仪和简略呼吸器、面罩。资料个人采集整理,勿做商业
用途
检查颈动脉搏动,无颈动脉搏动
摆放体位:患者取仰卧位,置于地面或硬板上;凑近患者跪地,双膝与肩同宽,头侧膝部外缘与患者肩头平齐。资料个人采集整理,勿做商业用途
成立人工循环:立刻进行胸外心脏按压。按压时察看患者面部
反响。
胸外心脏按压方法:
双手扣手,两肘关节挺直(肩肘腕关节呈向来线);
以身体重量垂直下压,压力平均,不行使用瞬时力量;
按压部位胸骨中下1/3交界处;
按压频次100次/分;
按压深度起码为5厘米,每次按压后胸廓完好弹回,尽可能
减少胸外按压的中止,保证按压与松开时间比为1:1。资料个人采集整理,勿
做商业用途
开放气道:察看口腔有无异物,压额抬颏,胸外按压过程中由助手达成。
胸外按压与人工呼吸比率:无论单人或双人均为30:2。
首轮做5个30:2,历时约2分钟,复检呼吸、颈动脉搏动,如没有呼吸、脉搏,立刻指示助手开启除颤仪,调试除颤仪至P导联监
护地点,选手安置除颤电极板显示心律为“室颤”。资料个人采集整理,勿做商业
用途
快速擦干患者胸部皮肤,手持电极板时不可以面向自己,将手控
除颤电极板涂以专用导电胶,并平均散布于两块电极板上。资料个人采集
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确立手控除颤电极板正确安置地点,前电极板放在胸骨外缘上胸部、右边锁骨下方;外侧电极板上缘放在左下胸、乳头左边,电
极板中心在腋中线上。资料个人采集整理,勿做商业用途
选手指示助手充电200焦耳,助手按动除颤器充电按钮,使
除颤器充电(除颤能量选择:单相波除颤用360J,直线双相波用120J,
双相指数截断波用150~200J。若操作者对除颤仪不熟****除颤能量
选择200J)。资料个人采集整理,勿做商业用途
确立四周无人员直接或间接与患者接触(察看自己、察看助手、察看四周人,高声说:“旁人走开”)。
除颤仪显示充电达成,除颤电极板紧贴胸壁,适合加以压力,并察看心电波型,确立仍为室颤心律时,双手拇指同时按压手控电极
板上的两个放电按钮进行电击。资料个人采集整理,勿做商业用途
放电结束,移开电极板,指示助手关机,选手洁净电极板,
归位。
擦干胸壁皮肤,口述:持续按压、人工呼吸2分钟后复检呼吸、脉搏出现,心肺复苏成功。
判断心肺复苏的有效指征:
可扪及大动脉搏动
患者面色、口唇、指甲、皮肤色彩再度转红
扩大的瞳孔再度减小
出现自主呼吸
胸腔穿刺术
【适应证】
抽取胸腔积液、积气、积血或积脓检查,需要进行诊疗或治疗的患者。
胸腔内给药物治疗。
【禁忌证】
有出血性疾病或正在抗凝治疗者慎做。
心肺功能严重衰竭的患者慎做。
不合作者,暂不宜进行。
【准备】
术前准备术前体检,胸透或摄X线片或B超检查,并见告患
者操作过程,以减少顾忌,获得合作,术中感觉不合时实时表示。资
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器材准备胸腔穿刺包或一次性胸腔抽液包。【操作方法及程序】
定位
1)惯例排气者,在锁骨中线第2肋间。
2)惯例排液、排血、排脓者,在腋中线与腋后线之间第6-8肋间。
3)包裹性积液、积脓者,需行胸部X线正侧位摄片或超声定位穿刺。
穿刺方法
1)检查胸穿针能否畅达,三通开关的方向机封闭状况。
2)戴无菌手套,惯例消毒,铺无菌洞巾,局麻后试穿定位,用
-3cm,进胸腔后抽液。资料个人采集整理,勿做商业用
途
3)穿刺完成后,拔出穿刺针,局部皮肤消毒,贴无菌纱布。
注意事项】
抽液不行过多过快,首次抽液一般不超出800ml,此后惯例方
法每次抽液不超出1000ml。如抽出液体为新鲜血液,停止抽液。资料
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心脏、大血管旁的限制性积液,或居心脏扩大、肝大、脾大及严重肺气肿者,要十分谨慎决定穿刺。
穿刺时应防备空气进入胸腔。
穿刺过程中,患者不行改动体位、咳嗽或深呼吸。
穿刺过程中,应亲密察看患者,若有头晕、面无人色、出盗汗、心慌、胸闷、胸部剧痛或晕厥等胸膜过敏现象或连续咳嗽、吐
白色泡沫痰、呼吸困难等状况时,应立刻停止操作并进行抢救。资料
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每次抽液均应正确记录患者状况、抽液量、液体性质、色彩,并依据状况留取标本。
腹腔穿刺术
【适应证】。
诊疗性穿刺
腹腔感染(如膈下脓肿及积液,阑尾四周脓肿、肠间脓肿等)。
腹部创伤时进行抽液辅助诊疗(如腹腔内出血、空腔脏器穿孔
)。
后期肿瘤病人腹穿以明确腹腔转移诊疗(如穿刺抽腹水行零落细胞学检
查等)。
治疗性穿刺
腹腔灌洗或行人工气腹作为治疗手段。
腹腔内注射药物(如化疗药物)。
大批腹水惹起严重胸闷、气短者,适当放液可缓解症状。【禁忌证】
严重腹内胀气。
大月份妊娠。
因既往手术或炎症(如结核性腹膜炎)惹起腹腔内广乏粘连者。
躁动不可以合作者。
有出血偏向者。
【操作方法及程序】
穿刺前准备
(1)穿刺前导尿或排空尿液使膀胱空虚。
(2)体位一般采纳平卧位或半卧位。
穿刺点选择一般常用的穿刺部位为脐与髂前上棘连线的中外
1/3交界处或脐与耻骨结合之间。
穿刺用品准备
1)皮肤消毒用品:碘伏,弯盘,消毒棉块和无菌纱布,医用镊子与止血钳,无菌注射器。
2)10ml无菌注射器,穿刺针,如大批抽取腹腔积液时可备穿
刺包。
3)无菌试管或小瓶。
4)局麻药物。
术者戴口罩、帽子,无菌手套等。
腹腔穿刺术
(1)惯例消毒,戴无菌手套,铺消毒洞巾,自皮肤至壁层以2%利多卡因局部麻醉。
2)术者左手固定穿刺皮肤,右手持针经麻醉处垂直穿刺腹壁,当针尖抵挡感忽然消逝时,提示针尖已穿过壁层腹膜,即可抽取腹腔
积液,并留标本送检。资料个人采集整理,勿做商业用途
3)诊疗性穿刺,可直接用注射器(10-20ml)进行。
4)大批放液时,可用8号或9号针头,并于针头后端连结一橡皮管,助手用消毒止血钳固定针头,并辅助夹闭胶管。亦可经过穿刺
针置入导丝,并在导丝指引下置入细管连结引流袋。资料个人采集整理,勿做商
业用途
5)将抽的腹腔液体注入容器中,记录并送检。
6)术毕拔掉穿刺针,穿刺点消毒纱布覆盖并胶布固定。
7)大批放液后,需束以腹带并收紧,以防腹压骤减、惹起内脏血管扩充以致血压降落或休克。
【注意事项】
诊疗性穿刺,针头不行过细,不然易得假阴性结果。
放腹水时速度不宜过快,首次放液量以1500~2000ml为宜。如在放腹水过程中病人出现脉搏快、血压降落等症状时应立刻停止操
作。资料个人采集整理,勿做商业用途
穿刺获得全血样液体时,应将血性液置于玻片上察看可否凝结,以鉴识是腹腔内出血抑或穿刺自己所造成的出血。资料个人采集整理,勿
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穿刺获得阴性结果或与临床诊疗不切合,有必需时可重复穿
刺。
肿瘤病人灌输化疗药物后仍应注意药物的毒性反响。
在穿刺时勿使皮肤至壁层腹膜针眼位于同一条直线上。表浅淋奉承穿刺术
适应证】
用于浅淋奉承肿大的病因诊疗与鉴识诊疗。
肿大淋奉承抽脓及治疗。
【禁忌证】
高度思疑或已确诊的原发性恶性肿瘤。
凑近大动脉或神经的相对较小的淋奉承。【准备】
洁净盘,20ml注射器、7号或8号针头及无菌包1件,无菌生
理盐水一小瓶,1%~2%利多卡因2~5ml,洁净玻片数张。资料个人采集整理,
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【方法】
选择肿大显然可疑性较大的淋奉承作为穿刺眼标。
患者惯例局部皮肤消毒,操作者左手示指和拇指消毒。
左手示指和拇指固定肿大淋奉承,右手持一次性注射器(10ml
20ml),自淋奉承顶部将针垂直刺入淋奉承中心,用左手固定注射器,右手将针栓抽成负压,如无内容物吸出,可改变针头在淋奉承内的方向,抽出内容物即可。此时左手用纱布按压针眼,在保持针管负
压状态下将注射器连同针头快速拔出,局部覆盖无菌纱布,胶布固定。
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将注射器内的抽吸物推于玻片上,平均涂片、染色,进行细菌
和细胞学检查,如吸出液量少,则可将针头内液体推出,制成涂片。
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如系淋奉承抽脓给药,要在淋奉承上方高位进针,如系淋奉承
结核液化抽脓,则从上方高位的健康皮肤处进针。资料个人采集整理,勿做商业
用途
【注意事项】
选择可疑性较大的淋奉承进行穿刺。治疗性穿刺应选择颠簸显然的淋奉承。
穿刺阴性时可重复穿刺,也可选择其余肿大淋奉承穿刺。
穿刺针不行刺入太深,免得伤及深部组织,锁骨上淋奉承穿刺时,注意勿伤及肺尖。
淋奉承穿刺结果阳性有诊疗价值;阴性不可以清除疾病诊疗。
如系淋奉承抽脓给药,注药量不要太大,要少于吸出的脓液量。
骨髓穿刺术
【适应证】
、治疗成效察看。
,如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、血小板
减少性紫癜、重生阻碍性贫血、恶性组织细胞病、骨髓增殖性疾病等。
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【禁忌证】
血友病。
有出血偏向者慎用。
术前准备】
、熟****病人病情。
,交代检查目的、检查过程及可能发生状况,
并署名。
、消毒剂、麻醉剂、无菌棉签、手套、
洞巾、注射器、纱布以及胶布。
,戴口罩、帽子。
【操作方法】
①髂前上棘穿刺点:位于髂前上棘后l~2cm的
髂嵴上;②髂后上棘穿刺点,位于骶椎双侧,臀部上方突出的部位;③
胸骨穿刺点:胸骨柄或胸骨体相当于第一、二肋空隙的地点;④腰椎
棘突穿刺点:位于腰椎棘突突出处。资料个人采集整理,勿做商业用途
,病人取仰卧位;棘突为穿刺
点时病人取坐位或侧卧位;髂后上棘为穿刺点时病人取侧卧位。资料个人
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,惯例消毒局部皮肤,盖无菌洞中,用2%利多
卡因作局部皮肤、皮下及骨膜麻醉。
(胸骨穿刺约
,)。术后左手拇指和示指固定穿刺部位,右
手持针向骨面垂直刺入(胸骨穿刺时,应保持针体与胸骨成30~40角)。
针尖接触骨质后,左右旋转针体,迟缓钻刺,当感觉阻力消逝、穿刺
针在骨内固准时,表示针尖已进入髓腔。资料个人采集整理,勿做商业用途