枸橼酸抗凝.pptx

文档介绍：含钙置换液用于枸橼酸抗凝
含钙置换液
1、需要加入10%KCl及匹配NaHCO3;
2、本品为酸性,PH=; NaHCO3PH=;
3、4L配合250ml的5%(2L=125ml);
4、加10%KCl 12ml=。
基本用法用量
用于枸橼酸抗凝时
治疗模式:CVVH/CVVHD/CVVHDF
置换液/透析液:4L/袋商品化置换基础液
置换液/透析液速度:
CVVH:置换量2000~4000ml/h
4%枸橼酸钠用量:150~220ml/h。调整幅度:5-10ml/h。建议加入枸橼酸钠 200ml/h。
血流量:130~180ml/min,推荐150ml/min。
5% NaHCO3:0~125ml/h
10%KCL:0~14ml/4L。高钾患者(K>)可先用无钾置换液2袋后再进行加钾。
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需注意问题
● 1分子枸橼酸转化为3分子碳酸氢钠
● 10ml枸橼酸钠(4%)相当于7ml碳酸氢钠(5%)
由于枸橼酸会通过滤器清除 20-25%,所以200ml/h 的枸橼酸进入体内大约相当于 100ml 5%碳酸氢钠产生的碱基,即10:5。
●血流量越低抗凝效果越好(100-180ml/min)
●补充的钙剂并不是枸橼酸结合的钙
一般不需补充离子钙,若游离钙进行性下降,应警惕枸橼酸中毒
若血液净化前游离钙<,下机前可缓推 10%葡萄糖酸钙 10~20ml。
严重低钙血症(透前游离钙<)应在治疗前缓推 10%葡萄糖酸钙 20-30ml。
●外周血游离钙反应安全性,滤器后游离钙反应有效性
●总钙/游离钙>
●抗凝效果欠佳时,可降低血流量或增加枸橼酸用量
●对PT/APTT并无影响,ACT(活化凝血时间)可明显延长
实际相当于5ml
碳酸氢钠补充量:如枸橼酸输注速度 200ml/h,
置换量 2L:5%NaHCO3 25ml/h;
置换量 :5% NaHCO3 55ml/h;
置换量 3L:5% NaHCO3 85ml/h。
置换液标配碳酸氢钠量-枸橼酸代谢后当量
立即停用枸橼酸,而非减量!
枸橼酸血滤相对禁忌
危险区域
肝功能衰竭
TB>60umol/L
不可逆的低血压
<90/60mmHg
不可逆的低氧血症
<60mmHg
肝细胞性肝功能衰竭下
溶血性黄疸时TB无此限制
经处理后无改善
以上三项
存在一项为慎用
存在两项为禁用
枸橼酸抗凝的常规使用处方
血流速度
(ml/min)
外周血钙
(mmol/L)
置换液
流速(ml/min)
置换液是否含钙
4%枸橼酸
(ml)
5%碳酸
氢钠
(ml)
10%葡萄糖酸钙
补充
(ml/h)
150
-
2000
含钙
200
25
不需
150
-
3000
含钙
200
85
不需
150
-
2000
含钙
180-200
25-35
临时20ml iv
150
<
2000
含钙
160-180
35-45
临时20ml分次iv
150
-
2000
无钙
180-200