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capillaryleakagesyndrome
毛细血管渗漏综合征
毛细血管解剖
毛细血管解剖
毛细血管的结构
,无平滑肌细胞,只有单层内皮细胞
-10μm,血窦可达40μm,~1mm,互相吻合成网
、截面积大、血流慢等特点
,是细动脉的10倍。
毛细血管的功能
、溶质交换,称为“营养血流”。
,进行交换的重要场所。
,体重60kg的人毛细血管总面积约6000m2
,即弥散、滤过和泡饮。
毛细血管的功能-弥散
弥散(Diffusion)是物质经毛细血管交换的主要方式
物质弥散是否受限,与其脂溶性、分子量、内皮微孔形态、分子上电荷与内皮电荷之间关系等有关。
脂溶性分子如氧和二氧化碳与内皮脂膜有高度亲和力,弥散不受限;
非脂溶性小分子很少受限,只有当毛细血管与组织细胞间距离(交换距离)变大时(组织水肿、毛细血管密度减少)才有弥散限制。随着分子增大弥散更加受限,分子量>60000道尔顿时弥散作用最小。
衡量氧弥散的指标:有氧的弥散系数、弥散距离、毛细血管密度、血流和组织氧耗。可直接测定微血管中的氧分压和血氧饱和度(SaO2),
水和小分子物质在血浆和间质液之的交换也靠弥散。弥散靠浓度差调节。弥散为双向活动,水只是溶媒作为载体而运动。对于营养物质、氧、废物和二氧化碳纯粹是靠弥散交换。
毛细血管的功能-弥散弥散(Diffusion)是物质经毛细血
毛细血管的功能-滤过
滤过(filtration) 水经毛细血管壁移动的方向和多少,取决于穿膜的静水压和胶体渗透压,按starling理论:
Qf=K[(Pc+πi)-(Pi+πp)]
其中Qf为液体滤过系数,K为毛细血管滤过常数、Pc为毛细血管静水压、Pi为间质液体静水压、πi为血浆肿胀压、πp为间质液体肿胀压。当总值为正时,则发生滤过;总值为负时,则发生吸收。像滤过是靠压差作为驱动力。
毛细血管的功能-滤过滤过(filtration) 水经毛细血
毛细血管的功能-泡饮
泡饮(pinocytosis):毛细血管内皮上存在一些微小的泡饮小泡(pinocytic vesicle),可从管壁一边纳取物质,通过“热动能”穿过内皮细胞,把小泡内含物转移并存放于管壁另一边。这种泡饮作用可能是非脂溶性大分子物质经毛细血管交换的主要方式。
泡饮随组织不同而有差异(肌肉>肺>脑),且从毛细血管动脉端到静脉端逐渐增加。
因此,微循环不仅是整体循环系统的末梢部分,也是许多器官中独立的功能单位。它在保持人体正常生理功能、各种疾病的发生、发展和药物作用机制中均占有突出地位。
毛细血管的功能-泡饮泡饮(pinocytosis):毛细血
定义
毛细血管渗漏综合征(capillaryleaksyndrome,CLS)是一种急性发作的、可逆的毛细血管通透性增高、血浆迅速从血管渗透到组织间隙引起的一组临床综合征。
是全身炎性反应综合征的一种严重并发症。
定义
临床特征
临床上多表现为迅速出现的全身皮肤和粘膜的进行性水肿、胸腔和腹腔大量渗液、少尿、低血压、低氧血症和低蛋白血症等,可累及全身多个脏器。
三联征:低血容量性低血压、低蛋白血症、血液浓缩。
毛细血管渗漏期一般1-4天,然后进入恢复期。
临床特征
临床分型
毛细血管渗漏期
毛细血管恢复期
临床分型毛细血管渗漏期