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深静脉血栓(deepveinthrombosis,DVT)现今依然是髋、膝关节置换术后的主要并发症之一,以致死性肺栓塞(pulmonaryembolism,PE)为其最严重后果。
可喜的是,过去30年来,临床DVT和致死性PE发病率均有明显下降。这主要归功于对髋、膝置换术后DVT流行病学、病理生理机制的深入了解,改进了预防策略。
通过典型病例,重点介绍骨科髋、膝置换术后DVT的发病率、危险因素、临床表现、预防措施、影像学检查及治疗方法。
深静脉血栓DVT预防
10/3/2022
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前言深静脉血栓(deepveinthrombosis
髋、膝关节置换术后DVT的发生率 未采取预防措施
欧美
髋、膝关节置换术后,DVT发病率约为40%-84%
中国
髋、膝关节置换术后,%-%
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髋、膝关节置换术后DVT的发生率 未采取预防措施欧美中国深
深静脉血栓形成-肺栓塞
一个需要整体理解的概念
静脉血栓栓塞症(Venousthromboembolism,VTE)
深静脉血栓形成(Deepvenousthrombosis,DVT)
肺血栓栓塞症(Pulmonarythromboembolism,PTE)
VTE=DVT+PTE
DVT与PTE同一疾病在不同阶段不同部位的表现
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深静脉血栓形成-肺栓塞静脉血栓栓塞症(Venousth
DVT的危险因素
2000年第六届美国胸科医师协会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)对外科手术发生围手术期静脉血栓(venousthromboembolism,VTE;DVT和PE的统称)危险因素总结提出了血栓风险分层概念,风险分4级。而髋、膝关节置换术属第4级风险。此外,完全性脊髓损伤、长期卧床都有DVT发生的危险。
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DVT的危险因素2000年第六届美国胸科医师协会(Ameri
骨科大手术患者VTE的危险分度
危险度
判断指标
低度危险
手术时间<45’<40岁无危险因素
中度危险
手术时间<45’40~60岁无危险因素
手术时间<45’有危险因素
手术时间>45’<40岁无危险因素
高度危险
手术时间<45’>60岁有危险因素
手术时间>45’40~60岁有危险因素
极高危
骨科大手术重度创伤脊髓损伤
手术时间>45’>40岁有多项危险因素
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骨科大手术患者VTE的危险分度危险度判断指标低度危险手术时
病例1
李某,男,77岁。主因外伤后右髋疼痛、活动受限7小时入院。入院诊断:右股骨颈骨折(GardenⅢ型;头下型)。行右人工髋关节置换术,术后12天右下肢肿胀、咳咖啡色痰伴呼吸困难。行核素扫描诊断为:右腘静脉DVT,、抗凝对症治疗后痊愈。
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病例1李某,男,77岁。主因外伤后右髋疼痛、活动受限
李某核素扫描图(1)
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李某核素扫描图(1)深静脉血栓DVT预防10/3/20227
李某核素扫描图(2)
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李某核素扫描图(2)深静脉血栓DVT预防10/3/20228
病例2
患者王某,男,67岁。外伤致四肢功能障碍6小时入院。诊断:颈7脱位颈髓损伤伴不全瘫。受伤后16天出现右下肢肿胀、。行静脉造影诊断为:右股静脉DVT,经溶栓、抗凝治疗后痊愈。
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病例2患者王某,男,67岁。外伤致四肢功能障碍6
王某下肢静脉造影图
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王某下肢静脉造影图深静脉血栓DVT预防10/3/202210