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可发生于全身各部位静脉,以下肢深静脉为多,常见于骨科大手术后
下肢近端(腘静脉或其近侧部位)DVT是肺栓塞血栓栓子的主要来源
预防DVT可降低PE风险
深静脉血栓栓塞(DVT)可发生于全身各部位静脉,以下肢深静
国外住院高危人群DVT的发生率
分组
DVT发生率*
脊髓损伤
60%–80%
重大创伤
40%–80%
髋/膝关节置换手术/髋部骨折手术
40%–60%
脑卒中
20%–50%
神经外科
15%–40%
普通外科
15%–40%
大型妇科手术
15%–40%
大型泌尿外科手术
15%–40%
恶性肿瘤
%–%
内科病人
10%–20%
*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率
国外住院高危人群DVT的发生率分组DVT发生率*脊髓损伤60
我国DVT高危人群发病率与欧美 发病率相当
我国DVT高危人群发病率与欧美 发病率相当
国外骨科大手术后DVT发生率超过40%
手术类型
DVT(%)
PE(%)
全部
近端
全部
致死性
全髋关节置换术
42-57
18-36
-28
-
全膝关节置换术
41-85
5-22
-10
-
髋部骨折手术
46-60
23-30
3-11
-
国外骨科大手术后DVT发生率超过40%手术类型DVT(%)P
我国骨科大手术后DVT发生率高
TKR:全膝置换术
THR:全髋关节置换术.
DVT发生率(%)
我国骨科大手术后DVT发生率高TKR:全膝置换术DVT发生率
DVT急性期血栓易蔓延、易脱落
形成PE
累计血栓蔓延发生率(%)
前瞻性随访研究,纳入110例DVT患者(126只患肢),平均随访329天后,%,%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。血栓蔓延定义为原发病变部位的临近阶段出现血栓
%
MarkelA,;22(4):376-82.
SpencerFA,;168(4):425-30.
累计肺栓塞发生率(%)
%
基于人群的研究,纳入新英格兰伍斯特地区的1691例急性VTE患者,随访至少1年,最长3年。对其中1142例单纯DVT患者的数据进行分析显示,%,%,%
DVT急性期血栓易蔓延、易脱落累计血栓蔓延发生率(%)前瞻性
DVT的症状和体征
DVT的临床表现包括:
肿胀、单侧水肿皮肤发红
皮肤温热
疼痛、压痛
栓塞的静脉绳索样硬化
Homan’s征(足背屈时小腿疼痛)
Neuhof征(压迫小腿后方时局部疼痛)
严重者可出现股白肿、股青肿
Homan’s征
单侧水肿
DVT的症状和体征DVT的临床表现包括:Homan’s征单
DVT的临床表现包括:
的信息,建立良好的护患关系,使其积极配
90%PE患者血栓来自下肢静脉
如患肢高度肿胀、皮肤苍白或呈暗紫色、皮温降低、足背动脉搏动消失,说明发生股青肿或股白肿的可能,应紧急处理。
肿胀、单侧水肿皮肤发红
专科情况:脊柱形态未见明显异常,各棘突无压痛叩击痛,活动自如,骨盆挤压分离试验阴性,4字试验阴性;
DVT早期血栓蔓延发生率达9.
5%的血栓蔓延发生在DVT发病30天内。
减轻或消除疼痛刺激:当伤口外固定过紧时
深静脉血栓栓塞(DVT)
手术治疗:静脉切开取栓
应用期间应注意肢端皮肤色泽及患肢肿胀情况。
*患者未采取VTE预防措施时的DVT发生率
个人史:生于原籍,现居杭州,否认有害粉尘吸入史,否认有放射物、毒物接触史,无吸烟史,无饮酒史,无药物等其他不良嗜好。
高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。
观察记录疼痛性质、部位、程度,起始和持
用药剂量必须准确,在使用过程中应现配现用,以免效价降低。
为病人创造安静、无刺激的环境,给予病人
肌肉有无深压痛,重视病人
DVT的辅助检查
1
超声多普勒检查:首选。通过测定静脉最大流出率可判断下肢主干静脉是否有阻塞,但对小静脉的血栓敏感性不高
3
放射性核素检查:新鲜血栓对125碘因子Ⅰ的摄取量远远大于等量血液的摄取量,基于此,若摄取量超过正常的5倍,即提示早期血栓形成
2
静脉造影:金标准。可直接显示下肢静脉的形态、有无血栓形成、血栓的形态、位置、范围、侧支循环金标准
DVT的临床表现包括:DVT的辅助检查1超声多普勒检查:首选
手术治疗:静脉切开取栓
1
药物治疗:静脉溶栓加抗凝治疗
2
下腔静脉滤器置放
3
4
介入治疗:导管直接向凝块内滴注药物溶栓及保留导管内溶栓治疗
5
中医中药
DVT的治疗
手术治疗:静脉切开取栓1药物治疗:静脉溶栓加抗凝治疗2下腔静
护理
平卧位疗法护理
肺栓塞的观察
出血并发症的观察
弹力袜和弹力绷带的应用
一般护理
用药护理
DVT的护理措施
护理平卧位疗法护理肺栓塞的观察出血并发症的观察弹力袜和弹