文档介绍：喉癌功能保全性手术
万保罗
河南省人民医院耳鼻咽喉—头颈外科
手术治疗是喉癌的主要治疗手段。随着头颈外科的发展,尤其是喉外科技术的不断完善,喉癌的外科治疗从过去强调根治为主,发展到目前主张在彻底切除癌肿的前提下,尽可能保留和重建喉的功能,以提高患者的生存质量。功能保全性手术已经成为喉癌治疗的主导术式。
一、喉功能保留手术的发展
1873年Billroth做了第一例喉全切除术;1862年Sands施行了第一例喉癌部分切除术;直到20世纪50年代Alonso、Jackson 及Ogura等开展并倡导了喉癌的功能保全性手术,才引起了耳鼻喉科和头颈外科医师的广泛重视。
喉为左右对称的几个不同源的解剖部位组成。胚胎发育早期左右两侧和上下区域是分开的,声门上区来自颊咽胚基,声门区和声门下区来自气管腮胚基,且在胚胎时期是左右两半各自发育的,在婴儿时期结合在一起,这些不同源的结合面形成喉体的解剖屏障。
从解剖上看,喉左右两半的淋巴较少沟通,声门上区、声门区及声门下区之间的淋巴引流各成体系。
、解剖学特点
喉左右两半的淋巴较少沟通,声门上区、声门区及声门下区之间的淋巴引流各成体系。
通过对喉切除标本的观察及对喉癌标本连续切片检查,发现喉癌在各解剖区的发展及扩散各有其特点。癌肿往往发生在一个解剖部位逐渐扩展到其他解剖部位或偏重在一侧,即使在晚期也很少全喉两侧各解剖部位都被侵犯。
通过对喉体注射多种放射性同位素,并对活体和尸体进行染色来研究喉的解剖,发现喉是一个高度分割的器官,且在生理上和解剖上左右为两个结构。
临床研究表明大多数人可以适应喉的大部分缺失,并且经过修复重建可同时保留呼吸、吞咽和发音功能。
国内外大宗病例报道喉癌手术治疗5年生存率在75%左右,喉全切术或喉部分切除均可达到这一目标。多年的临床应用已经证明对经过选择的符合手术适应症的患者行喉部分切除术和喉全切除术的远期疗效相同,其5年生存率,喉部分切除术达到70%~84%。
这些理论研究,使喉部分切除术得到了迅速的发展。
三、喉功能保留手术原则
1、彻底切除原发病灶。只有在彻底切除肿瘤、病灶局部控制率与喉全切除相同的情况下,才考虑应用喉功能保留手术。
2、准确评估肿瘤扩散范围。术前要进行彻底的头颈部评估。无论采用何种术式,术前都要进行内镜检查。