文档介绍：该【孕产妇用药课件 】是由【yixingmaoj】上传分享，文档一共【28】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【孕产妇用药课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。药物对胎儿的不良影响
◆致畸作用
◆致突变作用
◆致癌作用
◆非致畸性有害影响
?
您知道“全”或“无”的意思吗?
受精后的2周内,孕卵着床
前后,药物对胚胎的影响是“全”
或“无”的。
“全”--表现为胚胎早期死亡导致流产。
“无”--则为胚胎继续发育,不出现异常。
致畸高度敏感期
受精后3—8周(停经5—10周)称“致畸高度敏感期”。
神经组织于15—25日
心脏于20—40日
肢体于24—46日
眼畸形在24—39日
外***在36—55日
由于许多器官是同期形成的,所以一种药物可造成多发畸形。
孕妇合理用药原则
(一)用药必须有明确的指征,避免不必要的用药,因为没有一种药物对胎儿的发育是绝对安全的。
(二)只有药物对母亲的益处多于对胎儿的危险时才考虑在孕期用药。
(三)若病情甚轻容许推迟治疗者,则尽量推迟到妊娠中,晚期在治疗。
(四)新药、老药同样有效时,应选用老药。新药多未经药物对胎儿及新生儿影响的充分验证,故对新药的使用更须谨慎。
(五)对已婚、准备怀孕的妇女用药都要慎重,因得知妊娠往往在停经后40天左右,此时已是受精后3周多。(妊娠5-6周)
(六)注意父体用药对其后代是否有致畸作用。
(七)孕妇用药可参照美国食品和药品管理局拟订的“药物在妊娠期应用分类系统”,在不影响治疗效果的情况下,选择对胎儿影响最小的药物。
孕妇合理用药原则
FDA:药物对胎儿的危险性等级分类表
A有人类为对照组证明对胎儿无危险。属此类者仅少数药。(多种维生素)
B在动物实验中未显示对胎儿的危险,但无孕妇的对照组;或动物实验证明对胎儿中曾显示有不利影响,但在人类对照组中无此作用。有几种常用的药物属于此种,(青霉素类)。
C对动物和人类无恰当的研究,或者动物实验对胎儿不利,但对人类又无可利用的有价值数据。很多在妊娠期所用的药物属于此类。
D已有证据证明该药物对胎儿有危险,但在妊娠期是否用此药应权衡其利弊。(卡马西平和苯妥英钠)。
X已证明妊娠期用此药其危险性明显大于任何有利之处。(维甲酸)
FDA对有致畸危险性药物能否为孕妇服用的判断意见
类别
动物实验结果
孕妇接触结果
孕期能否服用
A
无
阴性
如需要可用
B
阴性
不详
同上
阳性
阴性
同上
C
阳性
不详
如利大于害可用
D
阴性或不详
阳性
仅用于危及生命的患者
X
阳性
阳性
害大于利,不用
孕产妇常用药物——抗生素
青霉素类:
包括苄青霉素、氨苄青霉素,异恶唑类青霉素和其他半合成的广谱青霉素。妊娠期使用对孕妇和胎儿相对安全。但较晚问世的一些制剂如:呱拉西林、美洛西林等,对胎儿安全性的研究尚不充分,应在特需情况下才考虑应用。
妊娠合并淋病、梅毒之首选药物。
孕产妇常用药物——抗生素
氨基糖苷类:
引起不可逆性耳中毒,新霉素、卡那、丁***影响听力(耳蜗)链霉素、庆大主要累及前庭(平衡功能),氨基糖苷类药物还可引起肾毒性(近曲小管上皮受损)的大小次序为:卡那>西索米星>庆大、丁***>妥布>链霉素、乙基紫苏霉素。孕妇禁用,哺乳妇女慎用。
四环素类:
由于四环素可与牙本质和牙釉质中的磷酸盐结合,因此服用四环素可致牙齿黄染,牙釉质发育不良及龋齿,并可导致骨发育不良。孕妇禁用,哺乳妇女慎用。
***霉素:
抑制骨髓造血机能新生儿与早产儿肝发育不全,排泄能力差,使***霉素的代谢、解毒过程受限制,导致药物在体内蓄积。剂量过大可发生循环衰竭(灰婴综合症)。孕妇禁用,哺乳妇女禁用。
孕产妇常用药物——抗寄生虫和抗病毒药
抗寄生虫病药:
对硝基咪唑类如替硝唑、甲硝唑的应用,有争议。甲硝唑在动物有致畸作用,但临床未得到证实,孕早期不用为宜,孕中、晚期可选用。
抗病毒药
拉米夫定、替比夫定、恩曲他滨及替诺福韦FDA被归为B类,这些药物在动物试验中无致畸证据,但在人类尚未进行充分的评估,若确信妊娠期间潜在的治疗收益超过了对母亲及胎儿的潜在风险,则可以使用这些药物进行治疗。世界卫生组织(WHO)药品不良反应数据库中,有关利巴韦林的不良反应报告共8600余例,其中不良反应表现为胎儿异常的有126例次,明确为畸形的有45例次,涉及多个系统的畸形;不良反应表现为肿瘤的有81例次;不良反应表现为溶血性贫血的有123例次。利巴韦林禁用。