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(Problem-Basedlearning)以问题为导向的教学方法,是基于现实世界的以学生为中心的教学方式。
,以医学生为主体,以小组讨论为形式,在辅导教师的参与下,围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程。
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教师课前提出问题(如病例)
(提前3-5天)
学生查找与检索资料
(课前)
课堂
分组讨论
教师总结
评叙
PBL教学程序
课堂教学
患者廖某某,男,29岁,因“反复乏力、纳差8月余”来我院内一科就诊。无发热、关节痛、皮疹,无胸闷、气促、心悸,能平卧,尿量约800mL/日,入院查体:血压140/95mmHg,神志清楚,贫血外貌,眼睑无浮肿,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿性啰音,心界扩大,心率80次/分,律齐,无杂音,腹平软,无压痛,肝脾未及肿大,双肾区无叩击痛,移动性浊音阴性,双下肢轻度凹陷性水肿。
相关问题:
、体征?
?
,你认为需要做哪些检查?
,你认为患者还可能有哪些症状?
尿毒症的诊断与治疗
慢性肾脏病
①伴或不伴有GFR下降的肾脏损害超过3个月,
肾损害指各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍,
包括病理损伤(形态学异常)、血液或尿液成分异常,
及肾脏影像学检查异常。
②不明原因的GFR下降(GFR<60ml/min)超过3
个月,有或无肾脏损害的其他证据。
2001年美国肾脏病基金会(NKF)-肾脏病患者预后及生存质量(K/DOQI)专家组对CKD分期的建议:
MDRD公式:
eGFR=186*(血肌酐)-*(年龄)-()
其中血肌酐单位mg/dL(1mg/dL=);年龄单位为岁。
指慢性肾脏病引起的肾小球滤过率下降及
与此相关的代谢紊乱和临床症状组成的综合征。
慢性肾衰竭
尿毒症是指慢性肾功能衰竭的终末期,即尿毒症期。
一、尿毒症的临床表现:
1、水、电解质和酸碱平衡失调:
钠水平衡失调:水肿、高血压和心力衰竭。
钾平衡失调:高钾血症。
酸中毒:血阴离子间隙增加、血HCO3-浓度下降,严重时出现呼吸深大、食欲不振、呕吐、虚弱无力,甚至昏迷、心力衰竭、血压下降。
钙和磷平衡失调:血钙降低、血磷升高。
高镁血症:轻度高镁血症(GFR<20ml/min),无症状。
2、各系统症状
3)神经、肌肉系统症状:疲乏、失眠、注意力不集中、记忆力减退、判断错误,甚至出现尿毒症脑病(嗜睡、幻觉、抽搐、昏迷等)。周围神经病变(肢体麻木、烧灼感或疼痛感)。肌无力,近端肌受累为主。
4)胃肠道症状:食欲不振、恶心、呕吐、口腔有尿味。胃粘膜炎症及溃疡,甚至消化道出血。
5)皮肤表现:皮肤瘙痒,患者面部肤色较深且萎黄,有轻度浮肿感。