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ChineseJournalofBasesandClinicsinGeneralSurgery
ISSN1007-9424,CN51-1505/R
《中国普外基础与临床杂志》网络首发论文
题目:腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的多因素分析及其对近期临床结局
的影响
作者:魏星星,王盼兴,朱梦珂,韩尚宁,刘家煌,仇广林,廖新华,樊林,车向
明
收稿日期:2022-03-20
网络首发日期:2022-07-21
引用格式:魏星星,王盼兴,朱梦珂,韩尚宁,刘家煌,仇广林,廖新华,樊林,车向
结局的影响[J/OL].中国普外基础与临床杂志.
.
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网络首发时间:2022-07-2109:32:08
网络首发地址:.
中国普外基础与临床杂志2022年x月第x卷第x期•1•
 
·论著·
腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的
多因素分析及其对近期临床结局的影响
魏星星,王盼兴,朱梦珂,韩尚宁,刘家煌,仇广林,廖新华,樊林,车向明
西安交通大学第一附属医院普通外科(西安710061)
【摘要】 目的  探讨腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的危险因素及其对近期临床结局的影响。
方法  采用回顾性病例对照研究方法。收集2016年6月至2021年6月期间西安交通大学第一附属医院普通外
科收治的135例行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的临床资料。术后低蛋白血症定义为术后第1天血清白蛋白(Alb)
水平<30g/L。观察指标:①腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症发生情况;②术后低蛋白血症发生的危险因
素分析;③术后低蛋白血症对近期临床结局的影响。结果  ①135例患者中术后发生低蛋白血症56例(低蛋白
血症组),%,未发生低蛋白血症79例(非低蛋白血症组)。②术后低蛋白血症发生的危险因素单因
素分析结果显示:患者年龄,术前白蛋白、血浆容量、白细胞计数以及血红蛋白水平,肿瘤最大径,手术日净入量
和手术时间与术后低蛋白血症的发生相关(均P<);多因素分析结果显示:年龄≥65岁[OR=,95%CI为
(,),P<]、术前白蛋白水平<35g/L[OR=,95%CI为(,),P=]、手术时间
≥5h[OR=,95%CI为(,),P=]及手术日净入量≥3000mL[OR=,95%CI为(,
),P=]为腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的危险因素。③术后30d内,低蛋白血症组和非
%(17/56)%(11/79),手术相关并发症发生率分别为
%(6/56)%(1/79),其差异均有统计学意义(P<)。结论  年龄≥65岁、术前白蛋白水平<35g/L、手
术时间≥5h及手术日净入量≥3000mL是腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症发生的危险因素。术后发生低蛋
白血症者(Alb<30g/L),其手术相关并发症及非手术相关并发症的发生率均升高。
【关键词】 胃癌;术后并发症;低蛋白血症;危险因素
Multivariateanalysisofhypoproteinemiaafterlaparoscopicassistedradicalgastrectomy
forgastriccanceranditseffectonrecentclinicaloutcomes
WEIXingxing,WANGPanxing,ZHUMengke,HANShangning,LIUJiahuang,QIUGuanglin,LIAOXinhua,
FANLin,CHEXiangming
DepartmentofGeneralSurgery,TheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversity,Xi’an710061,
Correspondingauthor:CHEXiangming,Email:******@
【Abstract】Objective  Toinvestigatetheriskfactorsofhypoproteinemiaafterlaparoscopicassistedradical
  Retrospectivecase-controlstudy
admittedtotheGeneralSurgeryDepartmentoftheFirstAffiliatedHospitalofXi’anJiaotongUniversityfromJune
<30g/Lon
:①theincidenceofhypoproteinemiaafterlaparoscopicassistedradical
gastrectomyforgastriccancer;②analysisofriskfactorsforpostoperativehypoproteinemia;③influenceofpostoperative
  ①Among135patients,56patientsdevelopedhypoproteinemia
afteroperation(hypoproteinemiagroup)%,79patientswithouthypoproteinemia(non-
hypoproteinemiagroup).②Univariateanalysisofriskfactorsforpostoperativehypoproteinemiashowedthatage,
preoperativealbuminlevel,preoperativeplasmavolume,preoperativeleukocyte,preoperativehemoglobinlevel,
maximumtumordiameter,netintakeonoperativedayandoperativetimewererelatedtotheoccurrenceofpostoperative
 
 
 
DOI:-
通信作者:车向明,Email:******@
•2•ChineseJournalofBasesandClinicsinGeneralSurgery,x2022,,
hypoproteinemia(P<).Theresultsofmultivariateanalysisshowedthat:age≥65years[OR=,95%CI(,
),P<],preoperativealbuminlevel<35g/L[OR=,95%CI(,),P=],operativetime≥5h
[OR=,95%CI(,),P=],andnetintakeonoperativeday≥3000mL[OR=,95%CI(,),
P=]wereriskfactorsforpostoperativehypoproteinemia.③Within30daysafteroperation,theincidenceofnon
surgeryrelatedcomplicationsinthehypoproteinemiagroupandthenon-%(17/56)and
%(11/79),respectively,%(6/56)%(1/79),
respectively,withstatisticallysignificantdifferences(P<).Conclusions  Age≥65years,preoperativealbuminlevel
<35g/L,operativetime≥5handnetintakeonoperativeday≥3000mLareriskfactorsforhypoproteinemiaafter
(Alb<30g/L)occurraftersurgery,andtheincidenceofboth
surgery-relatedcomplicationsandnon-surgery-relatedcomplicationsincrease.
【Keywords】gastriccancer;postoperativecomplication;hypoproteinemia;riskfactor
 
胃癌是常见的消化道恶性肿瘤之一,2020年术;⑥ 中转开腹手术。
全球癌症数据[1]显示,  临床资料
%,排名第5,而在癌症相关死亡总数中胃癌从病例系统中收集的临床资料主要包括患者
%,排名第4。目前对于可切除胃癌的治疗仍术前一般资料、术前化验指标、肿瘤相关指标和手
是以手术为主的综合治疗[2]。腹腔镜辅助胃癌根治术相关指标4部分。①术前一般资料包括:性别、
术是应用广泛的手术方式。而腹部中、大手术后常年龄、体质量指数(bodymassindex,BMI)、美国东
发生低蛋白血症[3]。现已有多项研究报道了术后早部肿瘤协作组(EasternCooperativeOncologyGroup,
期低蛋白血症与不良的临床预后相关[4],可直接或ECOG)评分[8]、病程、糖尿病病史及心血管合并症
间接作为早期并发症、总生存期、无进展生存期等史;②术前化验指标包括:谷丙转氨酶、谷草转氨
的有效预测指标[5-7]。本研究通过回顾性分析笔者酶、总胆固醇、白蛋白、尿素氮、肌酐、血糖、白细
所在医院近5年行腹腔镜辅助胃癌根治术患者的胞、血红蛋白及术前血浆容量;③肿瘤相关指标包
临床资料,以探讨其术后发生低蛋白血症的危险因括:术后肿瘤病理分期、术前新辅助化疗、肿瘤最
素,并进一步分析其对近期临床结局的影响。 大径及淋巴结清扫数目;④手术相关指标包括:
手术方式、手术时间、术中失血量及手术日净入量
1  资料与方法
 (总入量 -总出量)。
     观察指标及评价标准
采用回顾性病例对照研究方法。  观察指标 ①腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋
6月至2021年6月期间西安交通大学第一附属医白血症发生情况:包括术后白蛋白水平、较术前降
院普通外科收治的135例行腹腔镜辅助胃癌根治低程度和发生低蛋白血症例数。②术后低蛋白血
术患者的临床资料。本研究获得了西安交通大学症发生的危险因素分析:其纳入分析变量包括术
第一附属医院伦理委员会的伦理审批,批文编号:前一般资料、术前化验指标、肿瘤相关指标以及手
202 2伦审科字第(017)号。术相关指标。③术后低蛋白血症对近期临床结局
  纳入标准和排除标准的影响:观察手术相关并发症及非手术相关并发
纳入标准:①病理学检查确诊为胃腺癌;②肿症发生情况以及术后住院时间。 
瘤病理分期均为Ⅰ~Ⅲ期;③术前可进食,  评价标准 ①根据术后第1天血清白蛋白水
肠外营养支持;④手术方式为标准腹腔镜辅助胃平,将纳入研究对象分为2组,即低蛋白血症组
癌根治术(包括腹腔镜辅助根治性全胃切除+(<30g/L)和非低蛋白血症组(≥30g/L)[9-10]。②术
Rou-en-Y吻合术、腹腔镜辅助根治性近端胃切后依据AJCC/UICC癌症分期手册第八版[11]进行肿
除+双通道吻合术以及腹腔镜辅助根治性远端胃切瘤病理分期。③血浆容量(plasmavolume,PV)计
除+BillrothⅡ式吻合术);⑤同一团队实施手术及算公式:PV=×体质量(kg)×[1–红细胞压积
围术期管理,且临床资料完整。排除标准:①术前(%)],降低是指PV<×体质量(kg)×(1–4
白蛋白水平<30g/L;②术中输人血白蛋白;③术0%)。④手术相关并发症及非手术相关并发症均
前患有明显感染、肝硬化、慢性肾病等影响血浆白为近期并发症,定义为术后30d内发生的并发症,
蛋白水平的疾病;④联合脏器切除;⑤二次手并根据Clavien-Dindo并发症分级系统[12],将Ⅱ级及
 
中国普外基础与临床杂志2022年x月第x卷第x期•3•
以上并发症列入临床结局指标。 %(17/56)
  %(11/79),手术相关并发症发生率分别为
。使用K-%(6/56)%(1/79),其差异均有统计学意
S检验进行数据正态性检验,若符合正态分布,使义( P<)。具体见表3。
用均数±标准差(x±s)表示;偏态分布的计量资料
3  讨论
以中位数(M)和上下四分位数(P25,P75)表示。计 
数资料以绝对数或百分比表示。  腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症的发生率
成组t检验、χ²检验、Fisher确切概率法或Mann-腹腔镜辅助胃癌根治术是应用较广泛的一种
WhitneyU检验;多因素分析采用二元logistic回手术方式,术后发生低蛋白血症常见。Ragetly等[13]
归模型分析。检验水 准α=。报道:%~
69%。本研究中,腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白
2  结果
 血症(Alb<30g/L)%(56/135),与既
  腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症发生情况往报道结果基本一致。有文献[14]报道,腹部手术患
%。本研究中,术后
患者,术前白蛋白水平为30~46g/L、(±白蛋白平均降低了(±)g/L,下降幅度达
)g/L,其中术前白蛋白<35g/%。原因可能是本研究纳入病例均为腹腔镜辅
%(39/135),未纳入术前白蛋白<30g/L的患助胃癌根治术患者,与开腹手术相比,腹腔暴露时
者。术后第1天白蛋白水平为23~41g/L、(±间更短。 
)g/L,降低了(±)g/L,  年龄对腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症
%,手术前后的差异有统计学意义(P<);的影响
其中56例术后出现低蛋白血症(Alb<30g/L),发有研究结果[15]显示,50岁以下人群胃癌发病率
生率 %。有升高趋势。但目前老年人群仍是胃癌的高发人
  腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的群,由于我国人口老龄化以及医疗条件的改善,入
单因素分析结果院患者中老年患者比例增高。本研究发现,年龄≥
单因素分析结果显示:年龄、术前白蛋白水65岁患者术后发生低蛋白血症的风险增高[OR=
平、术前PV、术前白细胞计数、,95%CI为(,),P<]。笔者认
平、肿瘤最大径、手术日净入量和手术时间是术后为,原因可能是老年患者器官功能代偿差、生理储
低蛋白血症发生的相关因素(P<);而其他临备能力下降,且常合并较多基础疾病,围手术期易
床资料与术后低蛋白血症的发生无关(P>)。发生低蛋白血症。另外也有研究[16]表明,衰老后端
具体见 表1。粒酶活性降低、端粒缩短,可引起内皮功能紊乱,
  腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的当合并手术创伤时,更容易引起低蛋白血症。 
  术前白蛋白水平对腹腔镜辅助胃癌根治术后
根据单因素分析结果并结合专业认知与临床发生低蛋白血症的影响
经验将可能的影响因素进一步采用二元logistic回2021年欧洲肠外肠内营养学会(European
归模型进行多因素分析,其结果显示:年龄≥65岁SocietyforParenteralandEnteralNutrition,ESPEN)
[OR=,95%CI为(,),P<]、术制定的围手术期营养指南[17]将术前白蛋白水平<30
前白蛋白水平<35g/L[OR=,95%CI为(,g/L作为术前营养支持的指征,美国加速康复学会
),P=]、手术时间≥5h[OR=,(AmericanSocietyforEnhancedRecovery,ASER)发
95%CI为(,),P=]及手术日净入布的营养风险筛查法(PerioperativeNutrition
量≥3000mL[OR=,95%CI为(,Screen,PONS)将术前白蛋白<30g/L作为重要的筛
),P=]为腹腔镜辅助胃癌根治术后发生查指标[18],表明术前白蛋白水平能反映患者的营养
低蛋白血症的危险因素。 状况。本研究发现,术前白蛋白水平<35g/L是术
  腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症的近期后低蛋白血症发生的危险因素[OR=,
临床结局比较结果95%CI为(,),P=]。在本研究多因
术后30d内,低蛋白血症组和非低蛋白血症组素分析的危险因素中其OR值最大。笔者认为,患
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表1  腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的单因素分析结果 
非低蛋白血低蛋白血症非低蛋白血低蛋白血症
临床病理资料χ2/t/Z值P值 临床病理资料χ2/t/Z值P值
症组(n=79)组(n=56)症组(n=79)组(n=56)
性别[例(%)]±±
男71()46()(x±s,U/L)
女8()10()±±
(x±s,mmol/L)
年龄[例(%)]
±±–
<65岁49()14()
<(x±s,μmol/L)
≥65岁30()42()
±±
BMI(x±s,kg/m2)±±(x±s,mmol/L)
术前ECOG评分[例术前新辅助化疗
(%)]*[例(%)]
0分64()43()
有10()6()
1~2分15()13()
无69()50()
病程[M(P25,90(30,180)60(30,150)–
术后病理临床分期#
P75),d]
[例(%)]
术前合并糖尿病
Ⅰ期20()12()
[例(%)]
有9()3() Ⅱ期()()
–
无70()53() Ⅲ期30()28()
(,)(,)–
病[例(%)][M(P25,P75),cm]
 
有23()19()淋巴结清扫总数22(17,31)22(19,29)–
[M(P25,P75),枚]
无56()37()
手术方式[例(%)]
术前白蛋白水平
[例(%)] 近端胃切除+双通22()16()
道吻合术
>30g/L但<35g/L12()27()
<
≥35g/L67()29() 远端胃切除+31()21()
BillrothⅡ
术前PV[例(%)] 吻合术
未降低43()42()
全胃切除+26()19()
降低36()14() Rou-en-Y吻合术
术前总胆固醇手术时间[例(%)]
[例(%)]
<5h59()29()
<()9()
≥5h20()27()
≥()47()
术中出血量100(100,200)100(100,288)–
±±
[M(P25,P75),mL]
(x±s,109/L)
手术日净入量
±±
[例(%)]
(x±s,g/L)
<3000mL70()35()
±±<
(x±s,U/L) ≥3000mL9()21()
 
*:本研究中所有病例的ECOG评分均在0~2分范围内;#:本研究中无术后病理分期为Ⅳ期的患者;-:Fisher确切概率法
表2  腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症的二元logistics回归多因素分析结果 
临床病理因素β值标准误Waldχ2值P值OR值95%CI
年龄≥65岁(<65岁)<(,)
术前白细胞计数–(,)
(,)
术前血浆容量降低(未降低)–(,)
术前白蛋白水平<35g/L(≥35g/L)(,)
(,)
手术时间≥5h(<5h)(,)
净入量≥3000mL(<3000mL)(,)
常量–−
 
中国普外基础与临床杂志2022年x月第x卷第x期•5•
表3  腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低蛋白血症与否的近期临床结局指标比较结果 
非手术相关并发症手术相关并发症
术后住院时间
组别n
[M(P25,P75),d]
肺部感染心房纤颤肺栓塞心肌梗死吻合口漏消化道出血腹腔出血肠梗阻切口感染
非低蛋白血症组79100010001011(10,12)
低蛋白血症组56133102111111(10,12)
统计量χ2===–
者术前营养水平越差,术后发生低蛋白血症的风险正液体平衡。故本研究结果对于围手术期液体管
也越高。笔者所在医院科室对于术前白蛋白水平理具有一定的参考意义。 
<30g/L的患者,给予肠内+  腹腔镜辅助胃癌根治术后低蛋白血症对近期
白,而对于术前白蛋白水平>30g/L但<35g/L的患预后的影响
者只给予肠内营养支持补充蛋白,理想目标是术前本研究发现,非手术相关并发症如肺部感染、
白蛋白水平 ≥35g/L。心肌梗死、心房纤颤和肺栓塞,在低蛋白血症组的
  手术时间对腹腔镜辅助胃癌根治术后发生低发生率高于非低蛋白血症组(%%,
蛋白血症的影响P<)。原因可能有:①白蛋白降低使机体结合
Mommsen等[19]研究结果显示,随着手术时间和运输物质能力下降,药物分布容积及清除率增
延长,术后肿瘤坏死因子-α、白介素-1等促炎因子加,可降低抗菌药物的疗效[24];②血浆白蛋白可在
水平明显增高,致微血管通透性增加,白蛋白渗漏人体感染病原菌后通过其结合吸附能力中和***,
至组织间隙。同时,