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福建省妇幼保健院儿科
福建省儿童医疗救护中心
郭晓峰
定义
镇痛和镇静治疗是指:应用药物手段以消除患儿疼痛,减轻焦虑和躁动,催眠并诱导顺应性遗忘的治疗。
美国国会批准2000年至2010年为“疼痛控制与研究的十年”。
欧盟确定2000年为疼痛年。
全美保健机构评审联合委员会(JCAHO)正式将疼痛确定为继呼吸、脉搏、血压、体温之后的第五生命体征。
2006年国际疼痛研究会(IASP)将10月17日定为国际儿童镇痛日,主题为控制儿童的疼痛
总体上儿科疼痛治疗相应的较***方面发展缓慢。进入急诊室的***60%使用了止痛药,而儿童只有28%。
普通病房的医师总是认为小儿疼痛的治疗对促进疾病康复有限,不愿意投入精力考虑
在ICU中强调治疗的安全性和有效性,而对病儿的舒适性重视不够
疼痛的处理更是被认为是要在处理好其它生命体征后再考虑的问题
新的研究显示:
当新生儿接受一个伤害性刺激(足跟采血,静脉切开等),均可表现为短时间的行为异常,如哭闹增加,喂奶困难,睡眠异常,住过NICU的新生儿,可发展为疼觉过敏
为什么要在PICU实施镇静镇痛
实施镇静镇痛的指针
镇静镇痛的评估
常用镇静镇痛药物
镇痛镇静常见并发症与预防策略
程序化镇静(镇静镇痛的实施步骤)
患儿在PICU中面临的困境
(1)自身疾病的影响:自身伤病的疼痛如创伤、手术、缺氧和严重感染等,频繁的各种有创性诊疗操作。
(2)环境因素:PICU中的患儿常与父母隔离,大量陌生面孔和仪器的出现以及对家人的思念使他们更加焦虑和恐惧;噪音和长明灯扰乱饮食、睡眠及生物钟。
PICU病人镇痛镇静的目的与意义
1
消除人机对抗,减少焦虑、躁动,保证治疗顺利进行
2
降低病人代谢和氧需氧耗,为器官功能的恢复赢得时间
3
减少疼痛,改善睡眠,诱导遗忘,减少病人对PICU不良经历的记忆
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躁动明显增加医疗意外的发生率
躁动
未躁动
P
意外拔管
%
%
中心静脉导管脱出
%
%
意外拔除导尿管
23%
0%
;128:2749-2757
改变机体应激状态,实现器官保护
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应激导致的器官功能改变与交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴强烈兴奋有关,合适的镇痛、镇静可降低反应下调应激,达到器官保护目的
机体在应激状态下交感-肾上腺髓质轴和下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴强烈兴奋可掩盖原有疾病的真实情况,导致治疗失误。合适的镇痛、镇静可还原疾病的本来面目