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顺德区第一人民医院心胸外科
张克强
一、常用处方格式及外科医嘱常规
A、门诊处方格式
B、临时医嘱书写规范
1、入院临时医嘱常规
2、手术医嘱常规
C、长期医嘱书写规范
1、入院长期医嘱常规
2、术后长期医嘱常规
A、门诊处方书写格式:
R
剂型药物全名药物规格总量
使用方式使用剂量
R
Inj10%
InjPenicillin—Na320万u1X3AST()
Injvitk110mgX1Amp
Sig:10mgiv
B、临时医嘱书写规范
临时医嘱是为短期治疗或临时的医疗处置所设计的医嘱,其应用范围是:
仅在三天内使用的药物:如使用磷酸***做1--3天的止咳治疗。
仅使用一次的药物或处置:如入院时的抽血化验;B超;ECG;胸片;CT;使用格拉司琼做止呕治疗;腹穿;胸穿;清创缝合术等。
1、常用入院临时医嘱示范
血IIIBG
尿常规
大便常规
凝血三项
免疫三项
电肾10项
肝功能10项
乙肝6项
*肿瘤5项
*肝炎常规
ECG
B超:肝胆胰脾双肾*子宫附件
胸腹联透*胸部正侧位片
*CT
胃镜食道吞钡
纤支镜
6、术前停留胃管、尿管
7、今晚8PM肥皂水灌肠
(术前晚8PM肥皂水灌肠)
*今晚明晨清洁灌肠
*石蜡油30mlpo8PM
8、
*
9、带物品上手术室:
C、外科常用长期医嘱规范
使用3天以上的药物或治疗措施及观察指标原则上要开长期医嘱。
书写长期医嘱的两原则:
按治疗药物种类原则
1、先开抗菌素
2、次开主要治疗药物
3、再开辅助治疗药物
4、最后开一般治疗药物