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产后大出血的基本知识
定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml者称产后出血,娩出24小时后至6周出血称晚期产后出血。为分娩期严重并发症,居我国产妇死亡原因首位,发病率占分娩总数的2%—3%,因估计失血量偏少实际发病率更高。
病因:1、子宫收缩乏力:是产后出血最常见的原因。2、胎盘因素3、软产道裂伤4、凝血机制障碍
产后出血处理原则:
①针对出血原因,迅速止血。
②补充血容量,纠正失血性休克。
③防止感染。
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熟悉几组正常值
血红蛋白110-160g/L
血小板106-360*10~9/L
D-二聚体<232ng/ml
羊水指数:(AmnioticFluidIndex缩写:AFI):以脐水平线和腹白线为标志将子宫直角分为四个象限,分别量每个象限中羊水的最大深度,再相加求其总和。总和值在8~24厘米的范围之内属于正常状态,小于8为羊水过少,大于24则为羊水过多。
羊水平段:是羊水池的深度,正常范围是30-70mm,低于30mm为羊水过少,高于70mm为羊水过多。
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简要病史
患者胡玉娟,24岁,系孕39+3周G2P0,阴道流液1小时余于2015-01-2115:25入院。产检:宫高32cm,腹围99cm,LOA,胎心138次/分,无宫缩。阴道检查:宫口未开,先露头,衔接高浮,胎膜已破,羊水清。心电图提示窦性心动过速,ST-T段改变,当日B超提示单胎晚孕,双顶径90mm,羊水指数13cm,胎盘成熟度Ⅱ级。
血常规:血红蛋白114G/L,血小板78*10~9/L.
因胎膜早破、血小板减少于18:05在连硬外麻醉下行剖宫产术。
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当日病房治疗及护理
1、回房神志清楚,重度贫血貌,血压96/57mmHg,心率89次/分,氧饱和度100%,继续输血及血浆,持续吸氧及心电监护。
2、回房2小时后协助患者翻身,出现血压下降至46/21mmHg伴呕吐,心率130次/分,腹部切口无渗血,阴道无活动性出血。立即予多巴胺10mg静推升血压,并予复方氯化钠及羟乙基扩容治疗,请ICU会诊后再次查血常规:血红蛋白58g/L,血小板44*10~9/L,lD-二聚体953ng/ml,十几分钟后血压100/。
3、晨08:30统计共输血500ml,输血浆450ml,共计入量3550ml,尿量2700ml。复查血常规:血红蛋白78G/L,血小板53*10~9/L,D-二聚体164ng/,进食半流质饮食,协助勤翻身,活动双下肢。
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术后2-7日病房治疗及护理
,继续输血补液及抗感染,持续吸氧及心电监护。
,测血压Q4H。
,口服补血药,,予补钾纠正电解质紊乱等对症治疗。停保留导尿后小便能自解。
,切口愈合好。
,血象不高,血小板276*10~9/,病理报告:子宫肌层未见占位,部分血管扩张,最大内径约12mm,宫腔内壁见少许胎盘粘连。
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护理诊断(P):
1、组织灌注量改变或血容量不足:四肢皮肤湿冷、面色苍白、血压下降,与产后阴道大出血,丢失过多体液有关。
2、有感染的危险:与失血后抵抗力降低及手术操作有关。
3、活动无耐力:与大量失血,体质虚弱有关。
4、焦虑、恐惧:与大出血危及生命,担心害怕预后有关。
5、知识缺乏:与突发疾病,知识来源缺乏有关。
6、生活自理缺陷:与产后出血,活动受限有关。
7、潜在并发症:席汉氏综合症
8、预感性悲哀:与切除子宫有关
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1、组织灌注量改变或血容量不足护理措施(I):
一、补充血容量
1、迅速建立三组静脉通路,遵医嘱快速补充血容量,输注血及血浆,维持体液平衡。遵医嘱持续给氧。
2、合理调整补液速度,准确记录尿量,评估组织灌注及肾功能情况。必要时用升压药。
3、密切观察生命体征及阴道流血、腹部切口渗血情况。并及时做好记录
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2、有感染的危险护理措施(I):
二、控制感染
1、遵医嘱给予预防性的抗生素,Q12H静脉滴注。
2、保持会阴部清洁,其注意事项:
(1)每天用碘伏会阴擦洗两次,尽量保持会阴部清洁与干燥。
(2)会阴垫应当用消毒的纸或卫生巾,要勤更换。
3、应严格无菌操作,操作前后要洗手。
4、监测生命体征的变化,有异常及时报告医生。
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3、活动无耐力护理措施(I):
三、心理及饮食、生活护理
1、提供安静舒适的环境,注意保暖;经常询问患者的需求,及时予以满足;嘱产妇卧床休息至出血停止,保持充足的睡眠和休息,保持心情舒畅;协助病人日常基本生活,做好生活护理。
2、指导病人增加营养,进食高营养、高热量、富含铁剂的食品,以增强机体抵抗力。
3、鼓励家属给予心理安慰。
4、尽可能陪在病人身边,给予同情与安慰,以增加安全感;在治疗过程中,使用通俗易懂的语言向病人及家属解释有关病情和实施各种处理措施的目的,让产妇觉得病情好转,以配合治疗增加康复的信心。
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