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第四章各种肿瘤的治疗原则
一、头颈部恶性肿瘤头颈部恶性肿瘤是指颅底到锁骨上、颈椎前这一解剖范围内的所有恶性肿瘤,这些肿瘤可以本源于耳鼻咽喉、口腔、涎腺、头面部软组织、颈部软组织和甲状腺等部位,一般不包含颅内、颈椎及眼内的肿瘤。头颈部的恶性肿瘤大多数为鳞癌。本章只谈论鼻咽癌、鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤、喉癌和甲状腺癌。【头颈部恶性肿瘤的治疗原则】,治疗时期应按期评估疗效。,各种治疗手段间的配合复杂,对个体化的要求较高,所以建议在有经验的中心治疗,并且以综合治疗组(MDT)的形式睁开。,疾病自己和治疗都可能影响患者
的营养状况,所以需重视患者的营养支持治疗、并发症的预防与办理。治疗和护理。在拟定治疗计划时,应充分考虑到患者的耐受性。
还需重视患者的对症
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、治疗、预后和生活质量。合并症谈论应在治疗前完成,在拟定整个治疗计划时应试虑合并症要素。。,但不良反响较重。所以建议在有经验的中心进行,并需重视不良反响的办理。、戒酒,省得降低疗效。(一)鼻咽癌鼻咽癌传统上的标准治疗是放疗,但这一疾病在头颈部肿瘤中最易发生远处转移,并且局部后期鼻咽癌在单纯放疗后局部复发率也较高,化疗在本病的治疗中发挥着愈来愈重要的作用。【适用范围和治疗目标】:关于局部后期的鼻咽癌患者,同步化放疗序贯辅助化疗,与单纯放疗对比,可降低局部、地域和远处复发率,提升无进展生计率和总生计率。这一治疗策略适于T1-2aN1-3M0以及T2b-4N0-3M0的患者。在同步化放疗后可加用。,可采纳靶向治疗结合放疗。:关于M1患者,先行化疗,若达到完好缓解可行根治性放疗。【药物临床应用】:同步化放疗中采纳顺铂单药,辅助化疗方案采纳顺铂/5-***尿嘧啶。:采纳尼妥珠单抗。:化疗采纳含铂的结合化疗方案,详尽参阅喉癌部分。其余,吉西他滨对鼻咽癌有效。(二)鼻腔和鼻旁窦恶性肿瘤
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原发于鼻腔和鼻旁窦的恶性肿瘤以鳞癌最为常有,
也包含腺癌、瘤子、
淋巴瘤、恶性黑
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色素瘤、成感觉神经细胞瘤
(
成嗅神经细胞瘤
)
以及鼻腔鼻旁窦未分化癌等。
原发于蝶窦和额
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窦的肿瘤较为罕有。【适用范围和治疗目标】
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:手术完好切除后,若有不良预后要素(切缘阳性或侵及颅内),可考虑行化/放疗。上颌窦癌术后神经四周入侵时,应试虑化/放疗。术后同步化/放疗的目的是减少局部复发和远处转移。、远处转移和复发病例的同步化放疗和单纯化疗:此部分内容参阅喉癌。、恶性黑色素瘤、成感觉神经细胞瘤、鼻腔鼻旁窦未分化癌应进行浑身化疗。【药物临床应用】鼻腔和鼻旁窦鳞癌化疗和同步化放疗的方案选择参阅喉癌部分,但淋巴瘤、恶性黑色素瘤、成感觉神经细胞瘤和鼻腔鼻旁窦未分化癌的化疗方案依照各自病理种类决定,与喉癌不一样。(三)喉癌喉癌依据原发肿瘤部位的不一样分为声门上型、声门型和声门下型3类,此中声门上型占30%-35%,声门型占60%-65%,声门下型仅占约5%。声门型喉癌大多数为初期,治愈率较高。因为声门上区有丰富的淋巴引流,故淋奉承转移常有,需更强的局部和浑身性治疗。【适用范围和治疗目标】:关于可切除病例,治疗目标为治愈。化疗在可切除病例中的应用主要为同步化放疗。(1)同步化放疗:同步化放疗用于可切除病例,可作为喉部保全手段,或作为术后辅助治疗。前者可以防范手术所致的功能阻碍(如发音与吞咽),后者可改进局部地域控制率和无瘤生计率及总生计率。(2)引诱化疗:一般是在同步化放疗前使用,较少单独应用。同步化放疗和引诱化疗在喉癌中的应用指征详见表2。:对不行切除病例,治疗仍力求治愈。关于体力状态为ECOG评分0或1的患者,标准治疗为同步化放疗,也可考虑引诱化疗后同步化放疗。体力状态ECOG评分为2的患者,介绍的治疗为单纯放疗或同步化放疗。关于ECOG评分为3的患者,介绍的治疗手段一般为单独放疗,关于某些患者可恩赐最正确支持治疗。:可切除的局部复发性肿瘤介绍手术切除,若无放疗史,平时加用放疗。若复发肿瘤不行切除且无放疗史,则介绍ECOG评分为0或1的患者使用同步化放疗。关于不适合根治性放疗或手术的复发性肿瘤,治疗方案和远处转移病例一致。:治疗目的为延长生计期或提升生活质量。抗肿瘤药物治疗是主要治疗手段,包含细胞毒类药物治疗和分子靶向药物治疗。含顺铂方案可延长生计期。结合化疗与单药对比,缓解率提升但总生计期无明显延长。体力状态优异(ECOG评分为0-1)的患者可恩赐结合或单药化疗;ECOG评分为2的患者,更适适用单药化疗或最正确支持治疗。ECOG评分为3的患者应接受最正确支持治疗。表2化疗在可切除喉癌中的应用
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同步化放疗
喉部保全引诱化疗后同步化放疗术同步化
声门上型
声门型
不需要全喉切除,
T1-2,N+和选
需要全喉切除
择性的T3-4a,N0-1
大多数T3,N0-1
需要全喉切除,大多数
,
需要全喉切除,
大多数
T3,N2-3
T3N2-3
需要全喉切除,大多数
T3,N2-3
需要全喉切除,
大多数
T3,N2-3和经选择的
T4a
不需要全喉切除,
T1-2,N+
需要全喉切除
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后辅
T3-4a,N0-1且有不
大多数T3,N1且有不
放疗
和选择性的
助
良预后要素
良预后要素
需要全喉切除,大多数
T3,N2-3
需要全喉切除,
大多数
且有不良预后要素
T3,N2-3
且有不良预后要素
T4a,N2-3
软骨破坏,皮肤受侵或舌根严重
T4a,任何N
受侵
【药物临床应用】
:
(1)同步化放疗:以喉部保全为目的的同步化放疗,与放疗结合使用的化疗方案,推
荐顺铂单药。其余可采纳的方案包含:
5-***尿嘧啶
/羟基脲、顺铂
/紫杉醇、顺铂
/连续静脉
输注
5-***尿嘧啶、
卡铂/连续静脉输注
5-***尿嘧啶,或西妥昔单抗单药。
术后辅助化放疗应
采纳顺铂单药。
引诱化疗:介绍使用多西他赛
/顺铂/5-***尿嘧啶或顺铂/5-
***尿嘧啶。
:同步化放疗中应采纳顺铂单药或含卡铂的方案。引诱化疗采纳含顺铂方案。:同步化放疗采纳含顺铂或卡铂的方案。关于不适合根治性放疗或手术的复发性肿瘤,治疗方案和远处转移病例一致。:常用的单药包含顺铂、卡铂、紫杉醇、多西他赛、5-***尿嘧啶、甲氨喋呤、异环磷酰***、博来霉素和西妥昔单抗。常用结合方案包含:顺铂或卡铂+5-***尿嘧
啶±西妥昔单抗、顺铂或卡铂
+紫杉醇、顺铂
+西妥昔单抗。
(四)甲状腺癌
甲状腺癌是发生于内分泌系统的肿瘤,
主要分为三种病理种类:
分化型(包含乳头状癌、
滤泡癌、Hürthle细胞癌)、髓样癌和间变癌
(未分化癌),此中分化型超出90%。甲状腺癌的
治疗手段包含手术、放疗、
131I放射性核素治疗等,抗肿瘤药物治疗其次。
【药物治疗原则】
。,并重视不良反响的监测和办理。,介绍患者参加适合的临床研究。【适用范围和治疗目标】:分化型甲状腺癌,术后存在复发风险或残余病灶,应行左旋甲状腺素治疗使TSH保持低水平,以减少疾病复发,延缓疾病进展。关于不适合手术、放疗或放射性核素治疗的后期患者,可参加临床研究,或考虑靶向治疗和细胞毒类药物治疗。:后期播散性病例可在以下治疗中选择:临床研究、局部减症性放疗、靶向治疗、细胞毒类药物或最正确支持治疗。:间变癌恶性程度高,治疗选择包含:临床研究、化放疗或最正确支持治疗。【药物临床应用】:
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患者服用左旋甲状腺素时应监测血TSH水平。,低复发风险者的TSH水平可略低于或略高于正常值低限。存数年的患者其TSH水平可保持在正常值范围内。TSH长远克制的患者需保障足量的钙
TSH水已无瘤生(1200
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mg/d)
和维生素
D(800U/d)
摄入。
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后期患者的靶向治疗可使用小分子酪氨酸激酶克制剂
(
如索拉非尼或舒尼替尼
)
,化疗应
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采纳含多柔比星的方案。:
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靶向治疗可使用小分子酪氨酸激酶克制剂(如索拉非尼或舒尼替尼),化疗应采纳含达卡巴嗪的方案。:化疗与放疗结合使用,采纳增敏剂量的多柔比星。二、胸部肿瘤(一)非小细胞肺癌
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非小细胞肺癌(Non-SmallCellLungCancer,NSCLC初期非小细胞肺癌的治疗以手术为主,化疗和放疗作为辅助。
)包含鳞癌、腺癌和大细胞癌。局部后期患者需要依据详尽病
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情,综合使用多种治疗手段。后期患者的治疗之内科治疗为主,放疗作为辅助。【药物治疗原则】。,并重视不良反响的监测和办理。-6个周期,部分患者行保持治疗有利。二线和三线化疗时应充分考虑患者的耐受性。,表皮生长因子受体的基因型与表皮生长因子受体酪氨酸激酶克制剂的疗效相关,突变型的成效好。Ⅲ期患者,同步化放疗的成效优于序贯化放疗,但不良反响较重。建议在有经验的中心进行,并需重视不良反响的办理。【适用范围和治疗目标】
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:用于Ⅲ以减少患者的症状,改进生活质量,
B期和IV期患者的初始治疗,以及化疗后复发的患者。可延长生计期。细胞毒类药物和分子靶向药物均可用于姑
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息治疗。接受细胞毒类药物治疗的患者
ECOG
评分应为
0-2。关于化疗
4-6
周期后近期疗效
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谈论为缓解或稳固的患者,保持治疗有利。
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,可以消灭可能存在的细小转移灶,提升治愈率和生计率。适用于
Ⅱ期和
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ⅢA
期患者,也用于有选择的
Ⅰ期患者和经手术治疗的少量
Ⅲ
B期患者。
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:对部分患者可以降低肿瘤负荷并提前控制远处转移,克制术中肿瘤播散;使不可以手术变成可以手术。主要用于ⅢA期患者。:与放疗配合,某些药物有放射增敏作用,如顺铂、紫杉醇等。主要用于ⅢA和ⅢB期患者。【药物临床应用】:(1)一线治疗:化疗采纳含铂两药方案静脉注射。铂类可以采纳顺铂或卡铂,与铂类
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结合的常用药物包含紫杉醇、多西他赛、
吉西他滨和长春瑞滨等,
其余如伊立替康、依赖泊
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苷和长春花碱等也可使用。选方案。ECOG评分为
关于不可以耐受含铂方案的患者,不含铂的两药化疗方案可作为备2的患者或老年患者,可使用单药方案或两药方案。顺铂结合长春瑞
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滨化疗时可以结合重组人内皮克制素。
我国已同意吉非替尼单药用于表皮生长因子受体酪氨
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酸激酶基因拥有敏感突变的局部后期或转移性非小细胞(
NSCLC
)患者的一线治疗。以下药
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物经临床研究表示可用于一线治疗,但目前我国还没有获同意相应适应证:关于表皮生长因子受体突变阳性的患者,恩赐厄洛替尼;关于非鳞癌且无明显咯血的患者,恩赐贝伐珠单抗结合化疗;关于非鳞癌的患者,恩赐培美曲塞结合顺铂;关于非小细胞肺癌患者,恩赐西妥昔单抗结合长春瑞滨/顺铂。(2)保持治疗:关于经4个周期以铂类为基础的一线化疗后未出现进展的局部后期或转移性的非鳞状细胞型非小细胞肺癌患者,可采纳培美曲塞保持治疗。其余,临床研究表示采纳以下保持治疗有利,但我国还没有同意适应证:①连续性保持治疗:关于非鳞癌,一线方案分别含有贝伐珠单抗或西妥昔单抗,采纳相应药物单药保持治疗,而关于鳞癌患者,一线方案含有西妥昔单抗者,采纳此药单药保持;②换药保持:一线方案分别不含有厄洛替尼或多西他赛者,分别采纳相应药物单药保持治疗。其余的治疗选择包含使用原方案至疾病进展或观察。(3)二线治疗:可采纳多西他赛单药静脉注射或吉非替尼单药口服,关于非鳞状细胞型非小细胞肺癌亦可培美曲塞单药静脉注射。我国同意吉非替尼治疗既往接受过化学治疗的局部后期或转移性非小细胞肺癌,既往化学治疗主若是指铂剂和多西紫杉醇治疗。美国和欧盟已同意厄洛替尼用于最少一个化疗方案治疗失败的局部后期和转移性非小细胞肺癌,但我国还没有同意该药二线治疗的适应证。(4)三线治疗:我国同意的厄洛替尼适应证是:用于两个或两个以上化疗方案失败的局部后期或转移的非小细胞肺癌的治疗。关于未用过表皮生长因子受体酪氨酸激酶克制剂的患者,吉非替尼可作为三线治疗药物。其余对后期非小细胞肺癌有效的药物包含:异环磷酰***、丝裂霉素等,也可用于后期或转移患者的姑息治疗,但疗效不如介绍方案。:长春瑞滨/顺铂方案是辅助化疗中凭据较为充分的方案,也可采纳顺铂结合依赖泊苷或顺铂结合长春花碱。其余可接受的方案包含:吉西他滨/顺铂、多西他赛/顺铂、以及限于非鳞癌患者的培美曲塞/顺铂。存在其余合并症或不可以耐受顺铂患者可采纳紫杉醇/卡铂方案。:使用含铂的结合方案。:
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与放疗同步使用的方案首选顺铂
/依赖泊苷温顺铂
/长春花碱。紫杉醇
/卡铂方案亦可考
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虑。
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:可采纳顺铂/长春花碱或紫杉醇
/卡铂。
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(二)小细胞肺癌
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小细胞肺癌(
SmallCell
LungCancer,SCLC
)是对化学治疗十分敏感的肿瘤,关于各
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期患者,化疗均是主要的治疗。
放疗用于控制局部病灶和预防局部并发症,
特别是治疗与预
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防中枢神经系统转移。手术仅适用于初期患者,术后亦需进行化疗。【药物治疗原则】。,并重视不良反响的监测和办理。、出现急症和并发症,应行相应办理和及时治疗,并应重视支持治疗。,出现脑转移或脊髓压迫征时,需配合放疗。治疗达到完好缓解或凑近完好缓解后,无论关于限制期还是广泛期的患者,均应行预防性颅照耀。
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,如上腔静脉综合征、堵塞性肺炎或肺不张和骨转移等。,同步化放疗的成效优于序贯化放疗,但不良反响较重。建议在有经验的中心进行,需重视不良反响的办理。【适用范围和治疗目标】化学治疗用于小细胞肺癌,可使大多数患者的病灶明显减小,症状缓解,生活质量改进,生计期延长。亦可使部分患者长远生计。:行为状况好(ECOG评分0-2)的患者,介绍行同步化放疗。因为小细胞肺癌所致行为状况差(ECOG评分3-4)的患者,行序贯化放疗或单纯化疗。其余原由所致行为状况差,行支持治疗。:关于一般状况好(ECOG评分0-2)的患者,进行化疗,配合支持治疗。一般状况差(ECOG评分3-4)的患者,可依据患者的状况行支持治疗或化疗。放疗用于症状控制和并发症防治。:多数患者化疗后仍会复发,若可耐受,可行拯救化疗,部分患者仍可达到缓解。【药物临床应用】
:依赖泊苷
/顺铂方案或依赖泊苷
/卡铂方案,更介绍前者。共
4-6
个周期。
当结合放疗时,介绍使用依赖泊苷
/顺铂方案。
:可以从以下方案中选择:
依赖泊苷/顺铂、依赖泊苷/卡铂、伊立替康/
顺铂、
伊立替康/卡铂。使用
4-6
个周期。
。复发患者可参加临床研究,也可以依据表
3选择药物。
表3小细胞肺癌复发患者化疗药物选择
复发
<2-3
个月,PS0-2
>2-3个月且<6个月
>6
个
时间
月
异环磷酰***、紫杉醇、
拓扑替康(介绍)、伊立替康、
环磷酰***/多柔比星/长春新碱、吉
多西他赛、吉西他滨、伊
西他滨、紫杉醇、多西他赛、口服
立替康、拓扑替康
依赖泊苷、长春瑞滨
药物
原方案
(三)胸腺肿瘤胸腺肿瘤包含胸腺瘤和胸腺癌,前者常见,预后亦较后者好。化疗用于侵袭性胸腺瘤和胸腺癌。
【药物治疗原则】,注意与其余纵隔肿瘤如淋巴瘤、生殖细胞肿瘤相鉴别。这些疾病的预后和治疗与胸腺肿瘤有较大差异。,并重视不良反响的监测和办理。【适用范围和治疗目标】
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对
:关于R1R2切除(肉眼可见残余肿瘤)
切除(镜下可见残余肿瘤)的胸腺癌,在放疗基础上加用化疗。的胸腺瘤,在放疗基础上可加用或不加用化疗;对R2切除
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的胸腺癌,在放疗基础上应加用化疗。治疗的目标是减少复发,提升长远生计率。:关于无远处转移的胸腺瘤或胸腺癌患者,先行化疗,化疗后可进行手术或放疗,治疗的目标是使不行切除者转变成可切除,或减少远处转移,提升生计率。关于有远处转移者应进行化疗,治疗的目标是延长生计期,改进生活质量。:化疗后复发或进展的患者,可进行二线治疗。【药物临床应用】
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:可在以下方案中选择:环磷酰***
/多柔比星
/顺铂、环磷酰***
/多柔比星
/
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顺铂/
泼尼松、环磷酰***
/多柔比星
/长春新碱
/顺铂、依赖泊苷
/顺铂、依赖泊苷
/异环磷酰***
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/顺铂、紫杉醇
/卡铂。
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:可选择以下药物:依赖泊苷、异环磷酰***、培美曲塞、5-***尿嘧啶/四氢叶酸、吉西他滨、紫杉醇、奥曲肽结合或不结合泼尼松。(四)恶性胸膜间皮瘤恶性胸膜间皮瘤是一种罕有的肿瘤,侵袭性高,致死性强,治疗难度大,倡议多学科(MDT)综合治疗。关于可手术切除的患者,应行手术治疗。化疗可与手术适用,或用于不行手术者的姑息治疗。【药物治疗原则】,应注意与肺腺癌相鉴别。,并重视不良反响的监测和办理。,诊断治疗复杂且疗效有限,建议在有经验的中心诊治。。,如痛苦、呼吸困难等。【适用范围和治疗目标】:这部分患者可在术后行辅助化疗,或在肿瘤减灭术后行化疗。也可将化疗用于新辅助治疗。这些治疗的目的是减少复发,提升生计率。:用于不行手术者的姑息治疗。关于行为状态好的患者,可以改进症状,提升生活质量,延长生计期。,应行化疗。
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:化疗后复发或进展的患者,
可进行二线治疗。
有研究表示可延长生计期。
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【药物临床应用】:培美曲塞/顺铂方案是标准的一线治疗方案。患者不可以耐受顺铂时,可采纳培美曲塞/卡铂方案。其余用于一线治疗的备选方案包含:吉西他滨/顺铂、培美曲塞单药和长春瑞滨单药等。:还没有标准治疗,应鼓舞患者参加临床研究。若一线治疗未用培美曲塞,介绍使用此药。在接受过培美曲塞治疗的患者中,吉西他滨单药和长春瑞滨单药是可选择的药物。
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:可采纳培美曲塞/顺铂或吉西他滨/顺铂。三、消化系统肿瘤(一)食管癌我国食管癌以鳞癌为主,腺癌只占不到10%。因为初期诊断的手段极少以及对早诊检查理念的认知不高等原由,目前食管癌一旦确诊已有80%的患者为局部进展期或后期,化疗在食管癌的综合治疗中地位愈来愈高。目前国内用于治疗食管癌的药物主要为细胞毒药物。【药物治疗原则】,患者一般状况可以耐受药物治疗。,特别状况可以考虑单药或与放疗结合治疗。化疗过程中要按期评估疗效,注意观察不良反响,及时防治。,不可以根治肿瘤。所以,多学科(MDT)的综合治疗是食管癌个体化治疗的原则,特别是化疗与放疗的结合是食管鳞癌的主要治疗模式。【适用范围和治疗目标】:术后复发、转移或失掉手术治疗机遇的后期食管癌患者,延长总生计期。
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:目前对食管癌完好切除术后的患者能否需要辅助化疗还有争议,但多数临床研究支持术后辅助放、化疗,延长无瘤生计时间。:目前有些小样本探究性的临床研究显示术前新辅助化疗可以降期,提好手术切除率,但还没有高级别循证医学凭据证明新辅助化疗有利于患者生计期的延长。【药物临床应用】。顺铂结合5-FU方案是传统的化疗方案,5-***尿嘧啶建议采纳连续灌注的给药方法,但最近几年来此方案已经较少应用。,其余新药的选择主要有紫杉类药物和伊立替康、吉西他滨等,多与顺铂结合应用。其余传统药物与顺铂结合方案疗效没有优于顺铂结合5-FU方案,不良反响也较之严重。,建议患者进入临床研究。。(二)贲门癌胃贲门的看法定义为胃周边食管的地域,胃贲门初步于胃食管交界,远端很难明确界定。在有些文件中,近端胃癌包含胃近端1/3胃腺癌以及食管胃交界腺癌,国内文件中大多****惯统称之为贲门癌。其生物学行为及预后虽与胃体癌、胃窦癌略有差异,但抗肿瘤药物应用原则与胃癌一致。(三)胃癌胃癌依据其入侵深度、地域淋奉承受累范围及能否伴有远处转移,可分为局部进展期胃癌及转移性胃癌,前者采纳以手术为主的综合治疗,后者采纳以化疗为主的综合治疗。药物治疗应用于胃癌主要包含新辅助化疗、辅助化疗及姑息化疗。目前国内用于治疗胃癌的化疗药物主要包含***尿嘧啶类药物、铂类、紫杉烷类药物、蒽环类药物及伊立替康等。最近几年来出现的靶向药物如曲妥珠单抗在HER-2表达阳性的患者中结合化学治疗可进一步提升疗效、延长生计。【药物治疗原则】
1
.经过病理组织学确诊的胃腺癌,患者体力状况可以耐受药物治疗。
2
.多采纳以***尿嘧啶类药物为基础的结合方案,患者一般状况较差,不可以耐受结合化
疗时可以考虑单药治疗。,注意观察不良反响,及时防治。-2表达状况,免疫组化2+/3+或FISH(+)患者方可考虑使用。【适用范围和治疗目标】:术后复发、转移或失掉手术治疗机遇的后期胃癌患者,其目的为缓解症状、提升生活质量并延长总生计期。:肿瘤完好切除术后的胃癌患者,包含II、III期患者,以及部分实现R0切除术的IV期患者,目的是降低复发率,改进远期生计。:对可以切除,或可能切除的胃癌患者(主要指T3/4和/或伴有地域淋奉承转移者),在手术前恩赐药物治疗,以提好手术根治性切除率,延长生计期。
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:
适用于未推行
D2
根治术的局部进展期胃癌患者,
也许未好手术切除的
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局部进展期胃癌患者,
前者主要目的为降低局部复发率,
后者主要目的为缓解症状提升生活
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质量。【药物临床应用】
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:
各种肿瘤治疗原则
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可选择药物:5-***尿嘧啶、卡培他滨、替吉奥胶囊、优***定、紫杉醇、多西紫杉醇、顺铂、奥沙利铂、表阿霉素、伊利替康、曲妥珠单抗,传统化疗药物如羟基喜树碱、VP-16、丝裂霉素等近来已少用于胃癌。
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给药方法:介绍以***尿嘧啶类药物为基础构成的结合化疗方案,
或***尿嘧啶类药物单药
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方案,关于
HER-2
表达阳性患者可考虑曲妥珠单抗结合化疗(***尿嘧啶类药物
/顺铂)。
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各种肿瘤治疗原则
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、III期胃癌患者,以及部分实现R0切除术的IV期患者术后辅助化疗:可选择药物:表阿霉素、5-***尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、顺铂、替吉奥胶囊。给药方法:关于术前该方案新辅助化疗有效患者,介绍ECF(表阿霉素、顺铂、5-嘧啶)或其衍生方案(以奥沙利铂代替顺铂和/或以卡培他滨代替5-***尿嘧啶);术前未施
***尿
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行新辅助化疗者,可采纳卡培他滨结合奥沙利铂或替吉奥胶囊单药。:可选择药物:表阿霉素、5-***尿嘧啶、卡培他滨、奥沙利铂、顺铂。给药方法:介绍ECF或其衍生方案。:可选择药物:5-***尿嘧啶、卡培他滨。给药方法:介绍***尿嘧啶或卡培他滨单药与放疗同步进行。(四)结直肠癌
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目前国内用于结直肠癌治疗的药物分为细胞毒药物和靶向药物。少见,目前还没有标准或介绍的治疗药物,治疗选择可以参照结直肠癌。手术治