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论中医对于病毒性肝炎的治疗
11针运
吴丕一
20110306014
急性肝炎及慢性肝炎活动期,需住院治疗、卧床休息、合理营养、保证热量、蛋白质、维生素供给,严禁饮酒,恢复期应逐渐增加活动。慢性肝炎静止期,可做力所能及的工作,重型肝炎要绝对卧床,尽量减少饮食中蛋白质,保证热量、维生素,可输人血白蛋白或新鲜血浆,维持水电解质平稳。
急性肝炎一般不用抗病毒治疗。仅在急性丙型肝炎时提倡早期应用干扰素防止慢性化,而慢性病毒性肝炎需要抗病毒治疗。①干扰素:重组DNA白细胞干扰素(IFN-α)可抑制HBV的复制。隔天肌注,连续6个月,仅有30%~50%患者获得较持久的效果。丙型肝炎的首选药物为干扰素,可与利巴韦林联合应用。②拉米夫定:是一种合成的二脱氧胞嘧啶核甘类药物,具有抗HBV的作用。口服拉米夫定,血清HBV-DNA水平可明显下降,服药12周HBV-DNA转阴率达90%以上。长期用药可降低ALT,改善肝脏炎症,但HBeAg阴转率仅16%~18%,治疗6个月以上,可发生HBV的变异,但仍可继续服用本药,副作用轻可继续服用1~4年。③泛昔洛韦:是一种鸟苷类药物,它的半衰期长,在
细胞内浓度高,可以抑制HBV-DNA的复制。本药副作用轻可与拉米夫定干扰素等合用提高疗效。④其他抗病药物:如阿昔洛韦、阿德福韦、膦甲酸钠等均有一定抑制HBV效果。
常用的有:①胸腺素α1(日达仙)有双向免疫调节作用,可重建原发、继发性免疫缺陷患者的免疫功能。②胸腺素参与机体的细胞发生免疫反应,诱导T淋巴细胞的分化成熟,放大T细胞对抗原的反应,调节T细胞各亚群的平衡。③免疫核糖核酸在体内能诱生干扰素而增强机体免疫功能。
新的免疫治疗(如DNA疫苗免疫复合物治疗等)、基因治疗(反义核酸治疗转基因治疗)正在研究中。
护肝药:①促肝细胞生长素促进肝细胞再生,对肝细胞损伤有保护作用,并能调节机体免疫功能和抗纤维化作用。②水飞蓟宾有保护和稳定肝细胞膜作用。③甘草酸二铵(甘利欣)具有较强的抗炎,保护细胞膜及改善肝功能的作用,适用于伴有谷丙转氨酶升高的慢性迁延性肝炎及慢性活动性肝炎。
④腺苷蛋氨酸(思美泰)补充外源性的腺苷蛋氨酸有促进黄疸消退和肝功能恢复的作用。
然而现在中医对于病毒性肝炎有着重新的认识:
1、病理病因:急性肝炎--湿热蕴阻中焦,脾胃运化失职,以及脾病反侮肝木,致肝失疏泄条达,气机郁滞,脉络失和
为甲型、乙型及戊型肝炎急性期的主要病理变化
慢性肝炎--正虚邪恋为主。可出现脾虚湿困、肝肾不足、气滞血瘀等病理变化
丙型肝炎--常表现慢性肝炎过程
病机特点
毒邪直入营血
表现出一种性质属阴的湿性毒邪,具有湿滞、阴凝、聚毒、阻络和伤气碍阳的性质
肾虚者易感,中老年多发。毒邪入营血之后往往留滞营血脏腑,藏伏深处,毒藏久聚成癥积
重症肝炎--发病急剧,病情危重,“急黄”、“疫黄
乙肝表面抗原阳性或e抗原阳性的乙型肝炎病毒携带者--病机变化与慢性肝炎基本相似,只是程度较轻
病因:湿热邪毒
病机:湿热交阻,蕴结脾胃肝胆,使肝失条达,脾失健运,久则暗伤肝阴,脉络失养,终则形成气滞血瘀之证。本病以“肝郁”、“血瘀”为主要病理变化
病程:正盛邪实,正虚邪恋,虚实夹杂三个阶段
2、治疗:急性黄疸型肝炎--湿热蕴阻脾胃,熏蒸肝胆--清化湿热,利胆退黄
无黄疸型肝炎--肝脾同病,气滞或湿困--分别采用理气、化湿等法;结合辨病治疗,适当配合清热解毒药物
初起实证居多--祛邪为主,不宜用补
“慢肝”--正虚邪恋,虚实错杂--扶正祛邪,补泻应分轻重主次
辨证治疗:
湿热郁蒸-清热利湿-茵陈蒿汤加减
肝郁气滞-疏肝理气-柴胡疏肝散加减
湿邪困脾-化湿健脾-胃苓汤加减
热毒炽盛-清热解毒,凉血化瘀-犀角地黄汤加减
肝阴不足-养阴柔肝-一贯煎加减
脾气虚弱-补气健脾-参苓白术散加减
气滞血瘀-活血化瘀,行气止痛-血府逐瘀汤加减
对症治疗
(一)退黄
血瘀:“治黄必治血,血行黄易却”
血热生瘀-凉血活血-生地、丹皮、赤芍、小蓟、藕节、白茅根
血虚致瘀-养血活血-白芍、当归、丹参、益母草、泽兰、红花、郁金、香附
寒凝血瘀-温通血脉-附子、桂枝、归尾
毒聚:“治黄需解毒,毒解黄易除”
上焦-芳化解毒-藿香、佩兰、川朴花、苡仁、黄芩、黄连、野菊花
下焦-通利小便-五苓散,金钱草、车前子、木通、扁蓄,六一散
湿热蕴结阳明-通下解毒-大黄、黄柏、败酱草、白头翁、秦皮
湿热瘀阻血分-凉血解毒-银花、公英、板蓝根、土茯苓、白茅根、青黛
痰聚:“治黄要治痰,痰化黄易散”
治法:化痰通络-常用杏仁、瓜萎等
食积成痰-加山楂
湿盛酿痰-加半夏
脾虚生痰-加白术
阴虚燥痰-加麦冬、川贝
热郁顽痰-加海浮石
肝郁致痰-加郁金
(二)降酶
肝血瘀阻-活血化瘀-山楂、丹皮、葛根、赤芍、三七、水牛角、蒲黄等
湿热郁阻-清热化湿-田基黄、平地木、夏枯草、蒲公英、虎杖;热甚-龙胆草、黄芩、大黄等
肝血瘀滞,余毒未尽-活血化瘀,清解余毒-赤白芍、丹参、郁金、三七、白花蛇舌草等
肝阴不足-酸甘养阴-五味子、白芍、乌梅等
(三)蛋白倒置与麝絮浊度异常
蛋白倒置(A/G,-):
多见于“慢肝”及肝硬化患者,大多属虚
脾(胃)气虚--四君子汤加柴胡、白芍,亦有用党参、白术、黄芪、当归、白芍
肝肾阴虚--一贯煎合二至丸,白芍
麝香草酚浊度(TTT)异常:与血瘀血热有一定的关系,故多参用凉血、活血药,常用药如丹皮、蒲黄、五灵脂、连翘、羊蹄根等
四、常用效方及并发症的验方
化肝解毒汤
虎杖15g平地木15g半枝莲15g土茯苓20g垂盆草20g赤芍10g姜黄10g黑料豆10g生甘草3g
功效:清解泄化肝脏湿热瘀毒
主治:慢性迁延性乙型肝炎及乙肝病毒携带者,表现以湿热瘀阻为主症者
调肝丸
柴胡10g紫草15g三七粉10g夏枯草15g枸杞子10g女贞子15g旱莲草15g薏苡仁20g郁金10g白豆蔻6g丹参15g蝉蜕6g蛇蜕6g甘草6g半枝莲15g