文档介绍：郑州大学第五附属医院妇产科高湛
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Premature Rupture of Membrane
胎膜早破2015指南
定义:
是指胎膜在临产前发生自发性破裂,依据发生的孕周分为足月PROM 和未足月PROM(preterm premature rupture of membrane,PPROM)
胎膜早破
胎膜早破
一、总论
(一)PROM的病因和高危因素
(二)PROM的诊断
(三)胎膜早破的并发症
(四)预防和监测绒毛膜羊膜炎
(五)预防B族溶血性链球菌上行性感染
胎膜早破
(一)PROM的病因和高危因素
足月PROM与妊娠晚期生理性宫缩所致的胎膜薄弱有一定的关系,而早产PROM更多是由于亚临床绒毛膜羊膜炎所致.
1. 母体因素:反复***流血、***炎、长期应用糖皮质激素、腹部创伤、腹腔内压力突然增加等。
2. 子宫及胎盘因素:子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全、子宫颈环扎术后、子宫颈锥切术后、子宫颈缩短、先兆早产等
胎膜早破
(二)PROM的诊断
1. 临床症状和体征:
2. 辅助检查:(1)***酸碱度测定:如果后穹隆有液池,且试纸变蓝可以明确诊断。
(2)***液涂片:
(3)生化指标检测:胰岛素样生长因子结合蛋白1(IGFBP-1),胎盘α微球蛋白1(PAMG-1)。
(4)超声检查:
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(三)胎膜早破的并发症
1. 足月PROM的常见并发症:足月PROM常常是即将临产的先兆。足月PROM的主要并发症是宫内感染。破膜时间越长,临床绒毛膜羊膜炎的风险越大,进而导致母体的产褥感染、新生儿感染、败血症等。
2. PPROM的常见并发症:PPROM有15%~25%者合并有临床症状的绒毛膜羊膜炎。孕周越早绒毛膜羊膜炎的风险越大。PPROM最主要的并发症是早产。其他常见的并发症有胎儿窘迫、胎盘早剥。胎膜早破导致羊水过少、脐带受压甚至脐带脱垂,从而发生胎儿窘迫甚至胎死宫内。PROM 发生后宫腔压力的改变约2%~5%的PPROM者发生胎盘早剥。
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(四)预防和监测绒毛膜羊膜炎
1. 绒毛膜羊膜炎的诊断和鉴别诊断:绒毛膜羊膜炎是PROM的常见并发症,互为因果。绒毛膜羊膜炎可以导致母儿不良结局,应注意识别和预防。破膜时间越长,绒毛羊膜炎的风险越大。
2. 绒毛膜羊膜炎的监测:每4~8小时监测孕妇的体温、脉搏,按常规和个体情况行血常规的检测和胎心率监测及行胎儿电子监护,同时严密观察羊水性状、子宫有无压痛等绒毛膜羊膜炎征象
3. 绒毛膜羊膜炎的处理:抗生素,诊断绒毛膜羊膜炎尽快终止妊娠,不能短时间内***分娩者应选择剖宫
产术终止妊娠。新生儿耳拭子;宫腔分泌物培养;
胎盘胎膜送病理检查。新生儿按高危儿处理。
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(五)预防B族溶血性链球菌上行性感染
若之前有过筛查并且GBS阳性则在发生胎膜破裂后立即使用抗生素治疗,若未行GBS 培养,足月PROM破膜时间≥18 h或孕妇体温≥38 ℃也应考虑启动抗生素的治疗。对PPROM 孕妇有条件者建议行***下1/3及肛周分泌物的GBS培养。GBS培养阳性者,即使之前已经应用了广谱抗生素,一旦临产,应重新给予抗生素治疗。青霉素为首选药物,如果青霉素过敏则用头孢菌素类抗生素或红霉素。
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二、足月PROM的处理
(一)足月PROM孕妇宜适时引产
无剖宫产指征者破膜后2~12 h内积极引产可以显著缩短破膜至分娩的时间,并且显著降低绒毛膜羊膜炎及母体产褥感染的风险,而不增加剖宫产率和***助产率及其他不良妊娠结局的发生率
(二)引产方法
缩宫素静脉滴注是首选的引产方法
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三、PPROM的评估和处理
根据孕周大小可将PPROM 分为无生机的PPROM(<24孕周),远离足月的pprom(孕24~31周+6),近足月的pprom(孕32~36周+6)。
远离足月的pprom(孕24~31周+6),按照我国情况可以分为孕24~27周+6和28~31周+6。
近足月的pprom又分为孕32~33周+6和孕34~36周+6。