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一、名词解释
:是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。
:又称反应性关节炎,是指发生于尿道炎、宫颈炎和(或)腹泻后短期内出现的炎症、非对称性寡关节炎,可伴有结膜炎、虹膜炎或皮肤、粘膜损害等关节外表现。
:是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体,具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。临床表现上主要表现为干燥性角、结膜炎,口腔干燥症,还可以累及其它重要内脏器官如肺、肝、胰腺、肾脏及血液系统、神经系统等,出现复杂的临床表现。
:是指因受寒冷或紧张的刺激后,肢端细动脉痉挛,使手指()皮肤突然出现苍白,相继出现皮肤变紫、变红,伴局部发冷、感觉异常和疼痛等短暂的临床现象。
:是指类风湿性关节炎(RA)患者伴有脾脏肿大、中性粒细胞减少,有的甚至有贫血和血小板减少。
二、单项选择题
,错误的是:(A)
,临床个体差异大
、合理治疗有关
,正确的一项是:(A)
,与AS不属同类
,与自身免疫性疾病无明显关系的是:(D)
、神经、:(C)
、B淋巴细胞,减少抗体合成
,减少花生四烯酸产生
、白三烯和炎性因子产生
,错误的是:()
,减少抗体产生
,选择不同副作用的药联合应用,,错误的是:(D)
、掌指、近端指间关节为主
、:(E)
,错误的是:(B)
,与疾病活动无关
,以心包炎最常见
,不包括:(E)
、掌指关节、近端指间关节疼痛肿胀>
,正确的是:(A)
、多关节、
、踝关节病变为主
(MTX)的作用机制是:(C)
,阻止尿嘧啶转变成胸腺嘧啶
,从而抑制DNA的合成
:(D)
:(B)
(ANA)(ds-DNA)
,RNP抗体
:(B)
,错误的是:(E)
、节段坏死、透明栓子
,新月体形成
,不属于抗核抗体谱的是:(A)
-1抗体
:(E)
:(E)
:(B)
:(D)
,70岁,双手远端指间关节肿痛,以一侧凸出较明显。ESR~15mm,h,CRP:5mg,L,RF(一)。该患者最可能的诊断是:(B)
,38岁,四肢大小关节肿痛10年,X线示双手指关节及腕关节有多处骨质破坏,关节检查仍有多处关节肿痛,脾肋下2cm,质地中等,查WBC:2X10.,L,血小板:60X10.,L,ESR:70mm,h,尿常规(一),10年来一直服用非甾体抗炎药。该患者最可能的诊断是:(C)
,23岁,3个月来四肢关节肿胀,尤以双手腕关节、掌指关节、近端指关节肿痛明显,如考虑为类风湿关节炎,应做哪些检查:(D)
,+
,36岁,指关节、腕关节肿痛半年,晨僵约1h,血沉36mm,h,X线示双手指间关节软组织肿胀,关节两端骨质疏松。此时应定为类风湿关节炎的:(A)
.?早期C.?晚期D.?期E.?期
,其中不包括的一项是:(A)
++羟氯喹+甲氨蝶呤
+羟氯喹+甲氨蝶呤+SASP
+羟氯喹+甲氨蝶呤+金诺芬
,35岁,SLE病史10年,蛋白尿5年,长期服用激素及免疫抑制剂,蛋白尿无明显下降,近2个月来肌酐快速上升,已达360t~mol,L,下一步将采取何种诊治方案:(C)
、
,45岁,SLE病史20年,来门诊复查病情,自觉症状好,无异常症状和体征。血沉正常,抗核抗体1:160(+),U1RNP抗体(+)。对该患者的病情判断是:(E)
:(D)
.“4”?级以上
?级的放射学改变为:(B)
:(B)
(A)
A累及关节及周围软组织的一大类疾病B过敏性疾病C嗜酸粒细胞增多的一类疾病D病毒感染的一类疾病E血尿酸增高的一类疾病
32。晨僵在何种关节炎中表现最为突出(B)
A骨性关节炎(OA)B类风湿性关节炎(RA)C强直性脊柱炎(AS)D感染性关节炎E风湿性关节炎
33。治疗风湿性关节炎的药物,下列哪项是错误的(E)
A布洛芬芳B青霉胺C环磷酰胺D强的松E前列腺素34。风湿性疾病关节表现下列哪项不常见(E)
A晨僵B关节肿胀C关节压痛D膝关节不能完全伸直E手的掌指关节肝桡侧偏斜
35。真正结缔组织病包括(A)
ASLE、RA、进行必全身性硬皮病(PSS)、多发性肌炎(PM)、结节性多动脉炎(PN)
BSLE、RA、PSS
CSLE、RA、PSS、混合性结缔组织病(MCTD)
DSLE、RA、贝切特综合症、干燥综合症
ESLE、PSS、RA、韦格纳肉芽肿(Wegenergranulomatosis)、脂膜炎36。关于风湿性疾病的概念下列哪种说法是正确的(E)
A风湿病就是胶原性疾病B风湿病就是结缔组织病C风湿病只包括风湿热和类风湿性关节炎能D风湿病、结缔组织病、胶原病均是同范畴的疾病E结缔组织病、胶原病仅是风湿病的一部分,不能互相等同
37。在风湿必疾病中,下列哪种肾脏受累较少见(B)
ASLEB皮肌炎(DM)C干燥综合症D结节性多动脉炎(PN)E血管炎
38。女,22岁,持续高热6天,颜面同现水肿必皮肤损害,伴膝、踝关节肿痛,下肢浮肿,有散在淤点,化验ESR98mm/h,Hb76g/l,(10%),Coombs试验(+),PLT
940×10/L,尿检蛋白(+++),RBC6~8/HP,本例最可能诊断(C)
A风湿热泪盈眶B慢性肾炎能CSLED自身免疫性溶血性贫血E特发性血小板减少性紫癜(ITP)
39。SLE病人最典型的面部表现(C)
A痤疮B湿疹C喋形红斑D色素沉着E紫癜
40。关于SLE关节病变,哪项是错误的(D)
A关节肿痛B呈多关节对称性损害C近端指间关节多受累D关节软骨破坏,关节畸形E在关节很少受累
41。免疫病理检查几乎所有SLE病人均可出现病变的脏器是(B)
A心脏B肾脏C肺D肝E胰腺
42。下列哪项不符合SLE的血液系统改变(E)
A白细胞减少B血小板减少C自身免疫性溶血性贫血D正色素细胞性贫血E类白血病样改变
43。关于SLE病人妊娠问题,哪项不正确(E)
A易发生流产、早产B应病情稳定,心肾功能正常,方可妊娠C妊娠时可使SLE病情恶化D可出现新生儿狼疮E妊娠头三个月内可应用免疫抑制剂三、问答题
,
?关节内或周围晨僵持续至少一小时;?至少同时有三个关节区软组织肿或积液;?腕、掌指、近端指间关节区中,至少一个关节区肿胀;?对称性关节炎;?有类风湿结节;?血清RF阳性;?X线片改变(至少有骨质疏松和关节间隙狭窄)。符合以上7项中4项者可诊断为RA(第一至第四病程至少持续6周)。
,
治疗RA的常用药物分为四大类;即非甾体炎药(NSAID)、改变病情抗风湿药(DMARD)、糖皮质激素和植物药等。
,
?颊部红斑;?盘状红斑;?光过敏;?口腔溃疡;?关节炎;?浆膜炎;?肾脏病变;?神经病变;?血液学疾病;?免疫学异常;?抗核抗体。符合4项或4项以上者,在除外感染、肿瘤和其他结缔组织病后,可诊断SLE。
,
活动且病情重者,予以强有力的药物控制;病情缓解后,则维持性治疗。
四、病例分析题
患者男,26岁,有腰骶部疼痛6个月,夜间症状明显,伴晨僵,活动后好转,用非甾体抗炎药治疗后症状显著改善。无外伤史。查类风湿因子阴性。首先应考虑诊断为:(C)
:
:
.对上一题的病人进一步明确诊断,应检查的是:(C)
--.
、血沉.