文档介绍：重庆科创职业学院 第十五章临终护理
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课程内容
第一节概述
第二节临终关怀
第三节临终患者及家属的护理
第四节死亡后护理
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第一节概述
一、濒死与死亡的定义
二、死亡的标准
三、死亡过程的分期
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一、濒死与死亡的定义
濒死(dying)
-即临终,指患者在已接受治疗性或姑息性治疗后,虽然意识清醒,但病情加速变化,各种迹象显示生命即将终结。
死亡(death)
-传统的死亡概念是指心肺功能的停止。美国布莱克(BLACK)法律辞典将死亡定义为:“血液循环全部停止及由此导致的呼吸,脉搏等身体重要作用的终止。”
-死亡的社会本质定义:死亡是个体人与社会关系不可逆转的脱离和中断。
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二、死亡的标准
国外的脑死亡标准:
-美国哈佛医学院的标准
-WHO建立国际医学科学组织委员会的标准
我国的脑死亡标准(草案):
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美国哈佛医学院的标准
1968年,在世界第22次医学大会上,美国哈佛医学院特设委员会发表报告,提出了新的死亡概念,即死亡是不可逆转的脑死亡,其诊断标准有四点:
-无感受性和反应性(unreceptivity and unresponsiticity)对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应。
-无运动、无呼吸(no movements or breathing)观察1小时撤去人工呼吸机3分钟仍无自主呼吸。
-无反射(no reflexts)瞳孔散大、固定,对光反射消失;无吞咽反射;无角膜反射;无咽发射和无跟踺反射。
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美国哈佛医学院的标准
-脑电图消失( disappeared)
(这四条标准24小时内反复多次检查后结果无明显变化,并应当排除两个例外即体温过低(<℃)和刚服过巴比妥类药物等中枢神经系统抑制剂的患者等,以上结果才有意义。)
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WHO
对环境失去一切反应,完全无反射和肌肉活动
停止自主呼吸
动脉压下降
脑电图平直
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我国的脑死亡标准(草案)
20世纪90年代末,中华医学会组织召开了我国脑死亡标准(草案)专家研讨会,提出了脑死亡的判断标准。脑死亡应该符合以下6个标准:
自主呼吸停止,需要不停地进行人工呼吸。由于脑干是心跳呼吸的中枢,脑干死亡以心跳呼吸停止为标准。但脑干死亡后的一段时间里还有微弱的心跳,而呼吸必须用人工维持。
不可逆性深昏迷。无自主性的肌肉活动;对外界刺激毫无反应,但此时脊髓反射仍可存在。
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我国的脑死亡标准(草案)
脑干神经反射消失。包括瞳孔对光放射、角膜反射、咳嗽反射、吞咽反射等均消失。
脑电图呈平直线。
脑血液循环完全停止。经过脑血管照影或经颅脑多普勒超声诊断程脑死亡图形。
脑死亡的诊断必须持续12小时以上。如果符合以上各条件标准,而且这种状态经过12小时的反复检查都相同,就可以诊断脑死亡。
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