文档介绍：炎性肠梗阻的观察与护理
作者:崔雨,苗洪志,徐坤,缪淑霞作者单位:佳木斯大学附属第一医院,黑龙江佳木斯 154003;佳木斯市传染病医院,黑龙江佳木斯 154007
【关键词】炎性肠梗阻并发症观察与护理
术后早期炎性肠梗阻(EPISBO)在近5年来才被人们广泛认识,它与麻痹性和黏连性等其他类型肠梗阻从发病机制和治疗选择上都不尽相同[1]。这类肠梗阻因为他的特殊性,如果处理不当将造成肠瘘、严重腹腔内感染或短肠综合征等多种并发症。炎性肠梗阻在腹部手术早期为多发期,是腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因引起肠壁水肿和渗出,形成的一种机械性与动力性同时发生的黏连性肠梗阻。现将我院32例炎性肠梗阻病人观察与护理体会报道如下。
1 资料与方法
一般资料
选择我院2008-05~2009-01收治的腹部手术后早期炎性肠梗阻32例,其中男18例,女14例,年龄34~71岁,。上述病例在术后胃肠功能恢复正常后均出现肠梗阻的临床症状,出现时间为术后5~17d,。导致炎性肠梗阻的手术为:急性化脓性盲肠炎行盲肠切除手术为12例,胃、十二指肠溃疡穿孔行修补术为8例,吻合胆肠手术为3例,松解黏连性肠梗阻手术3例,修补肝脏破裂手术2例,胃癌根治术4例。有既往手术史者6例。出现临床症状时间:在术后1周出现10例,1~2周出现14例,超过2周出现8例。
临床症状
手术以后早期均具有短暂排气或少量排便,在进食以后出现明显腹胀患者为32例,停止排气、排便的为28例,出现腹痛的为22例,发生呕吐者24例,肠鸣音减弱或消失、腹部有轻度压痛者24例。辅助检查:所有患者进行腹部X线片检查,肠腔内有明显积气,肠管有不同程度扩张,液气平面。B超提示不同程度肠管扩张伴积气积液者为26例。CT检查提示32例患者均有肠壁水肿增厚、肠管扩张、肠腔积液、积气、渗出等症状。
治疗方法
32例患者早期均采取保守治疗方法:(1)禁食、持续胃肠减压;(2)完全胃肠外营养支持;(3)应用糖皮质激素从而减轻炎症反应[2];(4)应用生长抑素(3 mg/12 h)以减少消化液的分泌,至症状缓解后逐渐停药;(5)对有合并感染的患者采用广谱抗生素联合甲硝唑或替硝唑治疗。(6)正确使用腹带保护腹部切口以及加强心理护理。
结果
全组32例患者采用保守治疗方法均治愈,第1周内治愈8例,第2周内治愈15例,第3周内治愈7例,第4周内治愈2例,。
2 观察与护理
临床特点
所有病人年龄均较大,体质较差,术中可见肠管严重污染,肠壁广泛水肿,易发生于术后4~10d,在已经排气、排便的情况下,进食后又出现腹胀明显,肠鸣音较弱的梗阻症状,肠恢复较慢,腹部平片提示无机械性、完全性梗阻的典型表现。
胃肠功能恢复情况观察
对腹部术后应常规每日3~4次听肠鸣音情况,监测肠蠕动的动态变化,对肠功能恢复情况作出正确判断。术后较早出现的排气、排便症状应慎重对待。本组有16例患者在术后较早出现少量排气或排少许干便的现象,而后开始进食,就出现了肠梗阻症状。
细心观察腹痛、腹胀的变化
通过对本组病例观察,腹痛症状在炎性肠梗阻病人表现并不明显。如果病人腹痛剧烈,应注意机械性或绞窄性肠梗阻发生的可