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肾性贫血诊治肾性贫血诊治肾性贫血诊治一、前言
一、前言
肾性贫血是慢性肾脏疾病的重要临床表现,是慢性肾脏病患者合并心血管并发症的独立危险因素,有效治疗肾性贫血是慢性肾脏病一体化治疗的重要组成部分。
重组人促红细胞生成素(rHuEPO)是临床上治疗肾性贫血的主要药物,在我国临床应用已经10余年。促红细胞生成素(EPO)是一种糖蛋白激素,分子量约34KD。血浆中存在的EPO根据碳水化合物含量不同,EPO分为两种类型:α型和β型。
一、前言肾性贫血是慢性肾脏疾
PrevalenceofAnemiainChronicKidneyDiseaseintheUnitedStates StaufferME,;9(1)e84943.
贫血患病率随CKD进展升高
贫血发生率
60
50
40
30
20
10
0
(%)
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
贫血治疗率
(%)
45
40
35
30
25
20
15
10
5
0
43
Ⅰ期
Ⅱ期
Ⅲ期
Ⅳ期
Ⅴ期
一项美国大型横断面研究,%%,
贫血的治疗率明显增加,尤其是CKDⅤ期增加至43%。%的患者需要接受输血治疗。
PrevalenceofAnemiainChroni
VlagopoulosPT,TighiouartH,WeinerDE,-causemortalityindiabetes:;16(11):3403-10
一项荟萃研究,纳入ARIC(15792例)、CHS(5201例)、FHS(2632例)、Offspring(3863例)等四项社区纵向研究的数据,进行分析。。结果提示:
慢性肾脏病合并贫血较无贫血患者,复合终点增加70%,心梗/致死性冠心病增加64%,卒中增加81%,全因死亡增加88%
CKD合并贫血较无贫血患者风险比
CKD患者合并贫血全因死亡率增加88%
4
VlagopoulosPT,TighiouartH,
FurthSL,;22(2):265-71..
一项多中心横断面研究研究对象,纳入11~18岁的CKD患者23例,平均GFR为51±27ml/min/(±
研究结果显示:贫血与加速GFR下降有关。
结论:贫血患者肾功能下降的进展更快。本研究提示贫血是CKD进展的独立危险因素。提示我们从CKD早期开始进行干预,治疗贫血。
GFR年下降(ml/min/)
贫血加速CKD进展
5
FurthSL,
二、rHuEPO在慢性肾脏病患者 治疗中的意义
纠正慢性肾脏病患者贫血
减少慢性肾脏病患者的左心室肥大等心血管合并症
改善患者脑功能和认知能力,提高生活质量和机体活动能力
能降低慢性肾脏病患者的住院率和死亡率。
二、rHuEPO在慢性肾脏病患者 治疗中的意义纠正慢性肾
三、贫血定义和检查
定义:
WHO的贫血诊断标准:***女性血红蛋白(Hb)<12g/dl,***男性Hb<13g/dl。
贫血检查时机:
所有慢性肾脏病患者,不论其分期和病因,都应该定期检查Hb。女性Hb<11g/dl,男性Hb<12g/dl时应实施贫血检查。
贫血检查和评估应该在EPO治疗前实施。
三、贫血定义和检查定义:
三、贫血定义和检查
贫血实验室检查内容:
血红蛋白/红细胞压积(Hb/Hct)
红细胞指标(红细胞计数、平均红细胞体积、平均红细胞血红蛋白量、平均红细胞血红蛋白浓度等),网织红细胞计数(有条件提倡检测网织红细胞血红蛋白量),
铁参数(血清铁、总铁结合力、转铁蛋白饱和度、血清铁蛋白),
大便隐血试验。
三、贫血定义和检查贫血实验室检查内容:
三、贫血定义和检查
对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,且血清肌酐>2mg/dl,则贫血最可能的原因是EPO缺乏。
如果上述贫血检查提示存在EPO缺乏或缺铁之外的异常,则需要进一步的评估,以除外其它贫血原因(见附录:EPO抵抗原因)。
三、贫血定义和检查对于慢性肾脏病患者,如发现有其它贫血原因,
四、rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值
1、靶目标值:Hb水平不低于11g/dl(Hct大于33%),目标值应在开始治疗后4个月内达到。
不推荐Hb维持在13g/dl以上。对于血液透析患者,应在透析前采取标本检测Hb浓度。
四、rHuEPO治疗肾性贫血的 靶目标值