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胃癌分为早期胃癌和进展期胃癌,当癌灶仅局限在黏膜内或黏膜下层尚未侵及浅肌层时为早期胃癌;相对而言,进展期胃癌是指癌灶侵及肌层以上,无论有无淋巴结转移及肿瘤大小。
胃癌
MSCT的优势
多层螺旋CT具有较高的组织对比度和空间分辨率,能够很好地显示胃癌癌肿的内部特征及与周围邻近组织器官的关系,不仅可以观察粘膜情况、浆膜受累、胃壁增厚,还可以观察与周围器官结构的关系、淋巴结转移、远处转移情况,多层螺旋CT由于具有这种无创伤、低风险、无痛苦的特点,已经广泛用于临床工作中,并逐渐成为术前评价癌肿分期以及评价辅助化疗疗效的主要手段。
在MSCT增强扫描图像上,正常胃壁厚度一般在5mm以下,呈现
1-3层结构,从内到外依次为:
1)明显增强的内层(对应于黏膜层、黏膜肌层)
2)中间低密度层(粘膜下层)
3)轻微增强的外层(固有肌层和浆膜层)。
MSCT的优势多层螺旋CT具有较高的组织对比度和空间分辨率
美国癌肿联合委员会拟订的胃癌TNM分期
Tis原位癌:上皮内肿瘤,未侵及固有层;
T1肿瘤侵犯固有层,粘膜肌层或粘膜下层;
T1a肿瘤侵犯固有层或粘膜肌层;
T1b肿瘤侵犯粘膜下层;
T2肿瘤侵犯固有肌层;
T3肿瘤穿透浆膜下结缔组织;
T4a肿瘤侵犯浆膜(脏层腹膜)
T4b肿瘤侵犯临近结构。
N0:区域内淋巴结无转移;
N1:1-2个区域淋巴结有转移;
N2:3-6个区域淋巴结有转移;
N3:7-15个区域淋巴结有转移;
N4:16个以上区域淋巴结有转移;
M:远处转移;
Mx远处转移无法评估;
M0无远处转移;
M1有远处转移。
美国癌肿联合委员会拟订的胃癌TNM分期 Tis原位
胃癌在MSCT(多螺旋CT)增强中的TNM分期
MSCT-T0胃壁无增厚,未见异常强化(T0期不易诊断);
MSCT-T1:病变未穿透肌层;
MSCT-T2:病灶旁边有清晰的脂肪层,胃壁周围光整;
MSCT-T3:胃壁浆膜面部分毛糙及胃壁外层结节状增厚;
MSCT-T4:未见附近脏器与肿瘤间的脂肪层。
MSCT对N分期如下:
N0无淋巴转移;
N1距病变距离小于3cm内的淋巴结;
N2指距病变距离大于3cm,包括第7组至第11组淋巴结。
淋巴结转移阳性,采用Fukuya的标准,即淋巴结直径大于5mm视为转移,增
强扫描时轻至中度强化,影像显示淋巴结周围高密度中心低密度或相对高密度,短/长
轴比值≥。
MSCT对M分期的判断标准如下:
M分期:M0无远处转移;M1有远处转移,当MSCT发现第13-16组(胰头后、肠
系膜上动脉旁、结肠中动脉旁、腹主动脉旁)淋巴结、腹腔脏器转移灶、腹水等即
视为远处转移(MI)。
胃癌在MSCT(多螺旋CT)增强中的TNM分期
T分期判断标准
T1:局限性胃壁增厚,伴或不伴内层强化,病灶下方有或没有低密度
带(此低密度带相当于黏膜下层及肌层)//多层结构,在黏膜下层显示完整低密度带
T2:局限性胃壁增厚,强化的病灶突破低密度带或低密度带消失,胃
壁浆膜层光滑,周围脂肪间隙清晰或可见絮状影;
T3:病变所在胃壁浆膜层与邻近脏器间脂肪间隙模糊//肿瘤累及胃壁
外层,在增厚胃壁处浆膜面表现毛糙、不规则
T4:病灶所在胃壁浆膜面毛糙或呈结节状改变,或直接侵犯邻近的组织器官//肿瘤侵透浆膜层,增厚的胃壁和相邻的器官之间的脂肪层消失
T分期判断标准T1:局限性胃壁增厚,伴或不伴内层强化,病灶
N分期判断标准(淋巴结转移)
淋巴结直径≥10mm,短/长轴≥,形态接近圆形,中央坏死,增
强扫描呈相对高密度或有一定的强化,多个≤10mm淋巴结呈团块
状、串珠状排列时或压迫周围血管视为转移。
MSCT对胃癌淋巴结转移阳性判断标准一直存在争议,以前认为淋巴
结直径大于10mm为转移淋巴结,但多数学者研究认为不同部位的正常淋巴结大小不同,如贲门旁为8mm,而膈脚后为6mm。如果
以淋巴结直径>10mm为标准,虽然检出转移淋巴结的特异性较高,但敏感性却明显降低。而病理学研究表明,淋巴结有否转移与其大
小并无必要的联系。即使淋巴结小于或等于5mm也有可能存在转移。
N分期判断标准(淋巴结转移)淋巴结直径≥10mm,短/长轴
胃癌不同部位的淋巴结分组
胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一站(N1)胃周淋巴结转移,继之随支配胃的血管旁
淋巴管网,癌细胞沿周围淋巴结及淋巴管网向心性转移至第二站(N2),并可沿淋巴
管网向更远的第三站淋巴结(N3)转移。
胃部不同部位的癌灶所包括的淋巴结分组
淋巴结站别
全胃
窦部
体部
贲门部
第一站(N1)
1,2,3,4,5,6
3,4,5,6
1,3,4,5,6
1,2,3,4
第二站(N2)
7,8,9,10,11
1,7,8,9
2,7,8,9,10,11
5,6,7,8,9,10,11
第三站(N3)
12,13,14
2,10,11,12,13,14
12,13,14
12,13,14
胃癌不同部位的淋巴结分组胃癌由原发病灶经淋巴管网向第一
胃癌的淋巴结分组
-贲门右淋巴结。-贲门左淋巴结。-胃小弯淋巴结
-胃短血管淋巴结。-胃网膜左血管淋巴结。-胃网膜右血管淋巴结。
-幽门上淋巴结。-幽门下淋巴结。-胃左动脉淋巴结。
-肝总动脉前淋巴结。-肝总动脉后淋巴结。
-腹腔干淋巴结。-脾门淋巴结。
-脾动脉近端淋巴结。-脾动脉远端淋巴结。
-肝十二指肠韧带内沿肝动脉淋巴结。-肝十二指肠韧带内沿胆管淋巴结。-肝十二指肠韧带内沿门静脉后淋巴结
-胰头后淋巴结。
-肠系膜上静脉淋巴结。-肠系膜上动脉淋巴结。
-结肠中血管淋巴结。
-主动脉裂孔淋巴结。-腹腔干上缘至左肾静脉下缘之间腹主动周围脉淋巴结。
-左肾静脉下缘至肠系膜下动脉上缘之间腹主动脉周围淋巴结。-肠系膜下动脉上缘至腹主动脉分叉之间腹主动脉周围淋巴结。
-胰头前淋巴结。
-胰腺下缘淋巴结。
-膈下淋巴结。
-膈肌食管裂孔淋巴结。
-下胸部食管旁淋巴结。
-膈上淋巴结。
-中纵膈后淋巴结
-贲门右淋巴结。-
M分期判断标准(远处转移)
实质脏器出现单发或多发的强化的相对低密度影,视为脏器血行转移(以肝为最常见)
腹主动脉旁、胰后及肠系膜根部等第2组以上处淋巴结受累,视为远处转移
腹水及腹膜增厚,腹膜增厚呈结节型、片状型及不规则型,均视为腹
腔种植转移。(胃癌可侵透浆膜通过腹腔种植转移到网膜、盆腔器官
和腹膜)
M分期判断标准(远处转移)实质脏器出现单发或多发的强化的相
T1
多层结构,在粘膜下层显示完整低密度带
T1多层结构,在粘膜下层显示完整低密度带