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胰岛素抵抗医学知识
2型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担 无症状糖尿病患者已有明显的心血管疾病
糖尿病的诊断较晚:50%新诊断的糖尿病患者中已经患有心血管疾病
在静息性的心肌缺血和没有诊断的心肌梗塞中,2型糖尿病的发生增加2倍
无症状的2型糖尿病患者经颈动脉超声和电子束CT检查发现已经有明显的血管粥样硬化
糖尿病患者的死亡率与非糖尿病患者的心血管的死亡率非常接近
Kannel,AHJ,1990;NDDG,,1995;Harris,;
Haffner,NEJM1998;Bonora,Diabetologia2000;Schugrin,
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2型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担 无症状糖尿病患者已
2型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担 发生心血管事件后生存率降低
四个住院病人中患心血管疾病的要占3个
住院以前的死亡率增加了两倍以上
发生心梗以后28天,一年和五年以后的生存率是没有糖尿病的心梗病人的50%
发生心梗后,糖尿病患者的住院时间比没有糖尿病的要长,并且再次入院机会更多
NDDG,,1995;Miettinen,,1998;KastratiJACC1998;Elezi,JACC1998;Standell,Diabetologia2000;Yu,AmJCardiol,2000;Lowel,Diabetologia2000;Schofer,JACC2000
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2型糖尿病中的动脉粥样硬化带来巨大的负担 发生心血管事件后生
住院
和其他的治疗
(%)
急性
并发症
(%)
其他
心血管疾病
(%)
中风
(%)
晚期肾病
(%)
截肢
(%)
冠心病
(%)
眼
(%)
*与没有糖尿病但具有相同条件(身体情况、年龄、性别和地理位置)的人群相比,超出的健康费用
;20:1396-1402.
总计超额*:$
糖尿病相关的各种费用所占的比例
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住院急性其他中风晚期肾病截肢冠心病眼*与没有糖尿病但具有相同
HaffnerSM,;339:229–234.
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8
0
20
40
60
80
100
既没有糖尿病又没有患过心肌的病人(n=1304) 有糖尿病但没有心梗病史的病人(n=890) 既有糖尿病又患过心梗的病人(n=69) 没有糖尿病但有心梗的病人(n=169)
生存率 (%)
时间(年)
患有或者没有心肌梗塞的2型糖尿病患者的 死亡情况
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HaffnerSM,
胰岛素抵抗医学知识
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胰岛素抵抗医学知识6
胰岛素抵抗
内皮功能障碍
加速动脉粥样
硬化的发生
心血管疾病
2型糖尿病
IGT
高胰岛素血症
b-细胞失代偿
微血管并发症
中枢性肥胖
高血压
血脂异常
纤溶系统异常
多囊卵巢
CusiK,
DiabetesCare,2000
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胰岛素抵抗内皮功能障碍加速动脉粥样心血管
什么是胰岛素抵抗?
靶器官对胰岛素的反应性降低。
胰岛素抵抗除了常存在于骨骼肌外,还包括肝脏和脂肪组织。
是由遗传因素决定的,但一些后天因素如肥胖和缺乏运动,可以使其恶化。
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什么是胰岛素抵抗?靶器官对胰岛素的反应性降低。胰岛素抵抗医学
血浆胰岛素(mg/dl)
血糖(μu/ml)
120 100 80 60 40 20 0
血浆胰岛素
胰岛素钳夹法评价胰岛素敏感性
8 6 4 2 0
时间(min)
血糖
-60-40-20020406080100120
葡萄糖输入率“M”(mg/kg,min)
“M”
“M”=葡萄糖输入率=葡萄糖代谢
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血浆胰岛素(mg/dl)120 100 80 60 40 2
胰岛素抵抗综合征的 临床意义
到60岁50%的病人有胰岛素抵抗。
它在2型糖尿病、动脉粥样硬化、高血压、血脂紊乱和多囊卵巢综合征中起主要作用。
作为临床医师,我们要尽早诊断和治疗胰岛素抵抗,预防由它导致的心血管疾病和2型糖尿病。
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胰岛素抵抗综合征的 临床意义到60岁50%的病人有胰岛素抵抗