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神经病学教研室
1
知识借鉴
神经内科教学查房神经病学教研室1知识借鉴
教学目的
(cerebralinfarction)
2.※重点:腔隙性脑梗死的临床表现、诊断
☆难点:腔隙性脑梗死的鉴别诊断、治疗
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知识借鉴
教学目的2知识借鉴
注意事项
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知识借鉴
注意事项3知识借鉴
临床资料
范先义,男,92岁,黑龙江省人,右利手。
主诉:以“言语笨拙、右上肢活动不灵活一天”为主诉入院。
既往史:前列腺增生及左眼白内障手术史;否认糖尿病、心脏病病史;否认肝炎结核病史;否认外伤史;否认药物及食物过敏史,预防接种史不详。
个人史:无吸烟及饮酒史
家族史:否认家族性高血压病、糖尿病及脑梗塞病史。
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知识借鉴
临床资料范先义,男,92岁,黑龙江省人,右
临床资料
现病史:家属诉患者于入院前一天出现言语笨拙、右上肢肢体无力活动不灵活症状,表现吐字不清,右上肢持物不稳、进食中筷子掉落,伴头部昏沉感,病程中无头痛,无恶心、呕吐、意识障碍、抽搐发作、饮水呛咳、吞咽困难、视物旋转、复视,未给予任何治疗,症状持续不缓解,为进一步明确诊断来我院就诊,门诊行头部CT检查后以“脑血管病”收入院。发病以来睡眠尚可,饮食正常,二便正常。
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知识借鉴
临床资料现病史:家属诉患者于入院前一天出现言语笨拙、
查体:一般状态尚可,血压110/60mmHg,脉搏72次/分,专科检查:神清,记忆力、计算力、定向力正常,言语笨拙,双眼球位置居中,无眼睑下垂,双侧瞳孔等大同圆,直径3mm,光反射存在,双眼球各向运动可,视野检查无缺损,双侧鼻唇沟对称,伸舌偏右,咽反射存在,悬雍垂居中,右上肢肌力近端Ⅳ级,远端Ⅱ级,右下肢肌力Ⅳ级;左侧肢体肌力Ⅴ级,肌张力正常,四肢腱反射对称存在,右侧Babinski征阳性,痛温觉未及异常,右侧共济运动略差,脑膜刺激征阴性。NIHSS评分4分。
临床资料
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知识借鉴
查体:一般状态尚可,血压110/60mmHg,脉搏72次/分
病例
定
位
诊
断
言语笨拙
构音障碍?失语?
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右病理征阳性
左侧大脑半球?
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知识借鉴
病例言语笨拙构音障碍?失语?右侧舌瘫左侧大脑半球?7知
病例
定
性
诊
断
老年男性、急性起病
右侧舌瘫
右侧偏瘫
右侧病理征阳性
脑血管病
代谢性疾病\营养障碍
免疫性疾病
变性病
中枢神经系统肿瘤
感染性疾病
内分泌\腺体
遗传性疾病
中毒\外伤
头部MRI
头部MRA
血脂、同型
影像学、检验
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知识借鉴
病例老年男性、急性起病右侧舌瘫脑血管病头部MRI影像学
辅助检查
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知识借鉴
辅助检查9知识借鉴
辅助检查
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知识借鉴
辅助检查10知识借鉴