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血液透析血管通路
血管通路概述
概念
历史沿革
*早期动静脉直接穿刺(80年代中)
动静脉外分流术
动静脉内分流术(AVF)(94年)
*90年代后国内临时中心静脉导管(飞跃)
*2010年后我院长期中性静脉导管
*移植物人工血管考察中
*超声介入球囊扩张术申报中
血管通路概述概念
概述
随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的发展,目前血液净化治疗已经不仅是肾脏病学范畴的附属,她已经融入医学的多学科,前景广阔!
概述随着通路技术和血液净化技术以及相关材料学的
内容
血管通路的应用概况
血管通路的分类
血管通路的选择及相关因素
血管通路的使用及并发症的防治
内容血管通路的应用概况
血管通路使用的趋势
血管通路使用的趋势
血管通路使用的趋势
动静脉瘘使用在日本,澳大利亚,新西兰>70%
美国动静脉瘘管使用从DOPPSI至DOPPSIII明显增多(24%vs47%)
澳大利亚、新西兰、英国呈现动静脉瘘使用增加趋势
血管通路使用的趋势动静脉瘘使用在日本,澳大利亚,新西兰>7
首次透析病人血管通路使用情况
首次透析病人血管通路使用情况
首次透析病人血管通路使用情况
20002008年间,内瘘使用(24%vs52%),而移植血管使用减少(58%vs22%)
留置中心静脉导管的使用增长(17%vs26%)
首次透析病人血管通路使用情况20002008年间,内瘘使用(
患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变异等前提下,中心静脉导管可以即插即用,方便急症治疗。
血管通路的使用及并发症的防治
*术侧肢体水肿
*2010年后我院长期中性静脉导管
半年~1年内即可行肾移植的患者。
血管通路的使用及并发症的防治
*超声介入球囊扩张术申报中
*触摸内瘘静脉走行可以触及条索状物;
提供足够血流量大于300ml/min。
*联合介入和溶栓治疗。
综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习,提高透析质量、延长ESRD长期生存率,应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。
*溶栓或取栓,使用补片或间置血管纠正狭窄。
预防正确的使用,定期血管通路监测及早期干预(可减少并发症和住院率)。
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治
封管间期12~24小时。
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治
动静脉内瘘的使用时机与并发症防治 AVF血栓形成的诊治
隧道炎症或感染每日局部使用1%碘酊、70%酒精换药,配合全身抗菌素应用。
首次透析病人血管通路使用情况
大部分患者首次透析使用导管而不是动静脉瘘,分析原因主要是透析前门诊首次看肾脏病科医生时间(较晚)和频次(较少)。
开始维持性HD前4个月建立动静脉瘘可以减少导管的使用率,从而减少感染和死亡。
我国首次透析使用绝大多数是临时导管(导致血管耗竭及并发症增多,影响患者生存质量及后期长期通路的建立,提高了医疗成本),AVF首次使用率很低<10%。
患者在无严重的心衰、全身感染及凝血机制障碍,局部血管无畸形变
血管通路使用概况
国外研究表明,血管通路问题是维持性血液透析患者住院的首要原因。
血管通路问题也是造成医疗花费的主要因素。因此,血管通路的选择、建立和维护以及并发症防治就极其重要。
综上所述我们应该向德国、日本等发达国家学习,提高透析质量、延长ESRD长期生存率,应向提高首次透析的血管通路内瘘化方面努力。
血管通路使用概况国外研究表明,血管通路问题是维持性血液透析患