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湘雅医学院
临床医学(八年制)
石萧
1
医疗技能
血液透析血管通路湘雅医学院1医疗技能
分类
直接动静脉穿刺
动静脉外瘘
动静脉内瘘
自体动静脉内瘘
移植血管内瘘
中心静脉置留导管
无隧道无涤纶套导管
带隧道带涤纶套导管
2
医疗技能
分类直接动静脉穿刺2医疗技能
直接动静脉穿刺,动静脉外瘘临床上已较少使用,故不多做介绍。
3
医疗技能
直接动静脉穿刺,动静脉外瘘临床上已较少使用,故不多做介绍。3
自体动静脉内瘘
4
医疗技能
自体动静脉内瘘4医疗技能
自体动静脉内瘘
部位:左侧上肢手腕部
适应证:
(1)肾小球滤过率<25ml/min,血清肌酐>352μmol/L
(2)老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
5
医疗技能
自体动静脉内瘘部位:左侧上肢手腕部5医疗技能
自体动静脉内瘘
禁忌症
,头静脉严重狭窄,明显血栓。
、胸腔、颈部外伤史
。
6
医疗技能
自体动静脉内瘘禁忌症6医疗技能
自体动静脉内瘘
术前评估
静脉直径≥
动脉直径≥
无狭窄无血栓
避免同侧存在起搏器
避免同侧中心静脉插管
7
医疗技能
自体动静脉内瘘术前评估7医疗技能
自体动静脉内瘘
手术方法
臂丛麻醉,在桡动脉和头静脉之间偏桡动脉一侧行长约3~4cm的纵行切口,钝性分离,显露头静脉、桡动脉,游离动静脉血管至足够长度。两组均在显微镜下操作。
端端吻合组在使用血管夹阻断血流后,离断桡动脉、头静脉血管,结扎远心端,肝素盐水冲洗近心端血管腔,调整血管张力至最佳位置后,进行血管吻合,头静脉充盈怒张无渗血,关闭术口。
端侧吻合组在血管游离显露后,用手术尖刀在桡动脉的桡侧划开一个长约6mm的切口,修剪血管切口边缘以及血管内壁,然后呈30°角斜行剪断头静脉,结扎远心端,头静脉直径偏小,可将头静脉的近心端用头皮针接注射器接肝素盐水进行小心扩张,然后把头静脉近心端与桡动脉切口行连续锁边缝合法吻合,头静脉充盈怒张无渗血,关闭术口。
8
医疗技能
自体动静脉内瘘手术方法8医疗技能
自体动静脉内瘘
并发症
血管狭窄
急性血栓
静脉高压征
动脉瘤
高输出量心衰
通路相关缺血综合征
感染
9
医疗技能
自体动静脉内瘘并发症9医疗技能
移植血管内瘘
10
医疗技能
移植血管内瘘10医疗技能