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血管通路的建立和功能评估
血管通路的建立与功能评估血管通路的建立和功能评估
血液透析血管通路是血透患者的“生命线”
血管通路的建立和功能评估
血液透析血管通路是血透患者的“生命线”血管通
理想的血管通路
容易建立血液循环,并保证血流量充分200~300ml/min;
在透析结束时血流量可以较快速并安全地逐渐减少到零;
能长期的使用,不必经常手术干预;
并发症(感染、血栓等)发生率低,对心功能影响小;
对日常生活影响小
血管通路的建立和功能评估
理想的血管通路容易建立血液循环,并保证血流量充分200~30
血管通路建立的时机
1年内需要血液透析治疗或CCr<25ml/min、SCr>4mg/dl时,就应当建立自体动静脉(AV)内瘘。
新建立的自体AV内瘘成熟时间最少1个月,最好3-4个月后再开始使用。
不准备做自体AV内瘘的病人,移植物建立AV内瘘应当在开始血液透析前3-6周置入。
使用双腔导管作为血管通路,不要提前置入,应当在使用时才置入。
血管通路的建立和功能评估
血管通路建立的时机1年内需要血液透析治疗或CCr<25ml/
血管通路的类型
临时血管通路
动静脉直接穿刺,中心静脉临时导管
半永久性血管通路
带涤纶套的半永久性长期导管
永久性血管通路
自体动静脉内瘘,移植物动静脉内瘘
血管通路的建立和功能评估
血管通路的类型临时血管通路血管通路的建立和功能评估
临时中心静脉导管
颈内静脉(应用最多)
股静脉
锁骨下静脉
颈外静脉(应用最少)
血管通路的建立和功能评估
临时中心静脉导管颈内静脉(应用最多)血管通路的建立和功能评
血管通路的建立和功能评估
血管通路的建立和功能评估
血管通路的建立和功能评估
血管通路的建立和功能评估
建立血管通路的次序
自体动静脉内瘘
移植血管内瘘
长期导管
血管通路的建立和功能评估
建立血管通路的次序血管通路的建立
建立血管通路前的病史评价
中心静脉插管史中心静脉狭窄
优势手采用非优势侧,减少对生活影响
起搏器安装史中心静脉狭窄
严重充血性心衰史瘘管改变心输出量和血液动力学
外周血管穿刺史损害造瘘血管床
糖尿病史影响瘘管血流通畅
抗凝或凝血疾病史影响瘘管血流通畅
影响患者生存的致病因素影响瘘管使用的准确评价
血管通路史影响瘘管重建
瓣膜病或假体植入影响通路相关感染率
上臂、颈部、胸部手术或外伤史影响通路部位选择
接受活体肾移植临时通路即可
病史
临床意义
血管通路的建立和功能评估
建立血管通路前的病史评价中心静脉插管史