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· 823 · 中国中西医结合杂志 2002 年 5 月第 22 卷第 5 期
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·专题笔谈·
中西医结合抗肝纤维化
中医药在抗肝纤维化治疗中的优势转率为 36 67 % ,炎症分级改善率为 40 0 %γ, IFN 组
上海中医药大学(上海 200032) 刘平分别为 30 0 %和 36 67 % ;SA B 治疗后血清透明质酸
肝纤维化为诸多慢性肝病( HA) 、Ⅳ型胶原(C Ⅳ) 含量显著低于治疗前,且异常
发展至肝硬化过程中所共有的率也显著下降。以 4 项纤维化血清学指标的综合下降
病理组织学变化,是影响慢性分析,SA B 显著优于γ IFN ; SA B 组发生纤维化逆转
肝病预后的重要环节。在对其的病例,用药前血清 AL T、AST 及总胆红素基线值显
原发疾病(如我国最常见的慢著低于纤维化继续加重的病例;未发现 SA B 有明显
性乙型肝炎) 尚无有效病因治的不良反应。体外研究表明,SA B 可抑制转化生长因
疗方法的情况下,减缓或阻止子( TGF)β1 信号传导通路中肝星状细胞( HSC) 内
肝纤维化进程是一相当重要的 Smad2 与 Smad3 蛋白表达,干扰 TGFβ1 的 HSC 内信
治疗对策,但迄今为止,尚无实号传导,从而抑制其效应基因(前胶原基因等) 表达。
质意义上抗肝纤维化的药物或肝纤维化的形成与发展是极其复杂的过程,其病
方法投入临床应用。今后一段时期内,国外研究的重理生物学改变主要表现为肝内细胞及其间质的生态平
点仍集中在基础研究(细胞信号传导) ,以期从阐明肝衡失调与介质及细胞外基质( ECM) 的代谢异常。而
纤维化形成机制方面寻找突破口。目前现代生物医学多途径、多层次、多靶点的综合药理学作用可能是具有
抗肝纤维化治疗研究是着眼于发病机制的某个关键环多成分特点的中药复方抗肝纤维化特色。我们近年来
节,这种寻求单环节阻断的治疗方法难与肝纤维化的有关扶正化瘀 319 方抗肝纤维化作用机理的研究可归
复杂病理机制相适应;而相关细胞因子的双刃剑样作纳如下: (1) 抑制纤维增生刺激因子,如脂质过氧化物、
用及结缔组织的全身分布与脏器特异性之间也存在着 TGFβ1 的生成; (2) 抑制肝内 ECM 主要生成细胞 HSC
尚难以克服的矛盾。的活化与增殖,拮抗血小板衍生生长因子( PD GF) bb
中药复方是中医治疗疾病的重要特点之一,其多的促 HSC 增殖反应,抑制 HSC 的 ECM 生成, Ⅰ型胶
成分可能是其多靶点、多途径、多层次药理作用的基原 mRNA 及蛋白的表达; (3) 抑制肝库普弗( Kupffer)
础。迄今报道有代表性的复方有强肝软坚汤(由黄芪、细胞旁分泌( PD GF、活性型 TGFβ1 的生成) 和 HSC 自
白术、茯苓、生地、当归、白芍、丹参、郁金、牡丹皮、栀分泌激活 HSC 的途径; (4) 抗肝损伤、保护肝细胞,促
子、鳖甲、茵陈等组成) ;桃仁提取物合人工虫草菌丝; 进慢性损伤肝细胞功能向正常转化; (5) 抑制活化的
扶正化瘀 319 方(肝平胶囊) ;复方 861 合剂(由黄芪、 Kup