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工程名称:
建设单位

施工单位
监理单位

分部工程
签证内容(草图)及主要原因:
建设单位
项目负责人:


监理单位
监理工程师:
月日年

施工单位
项目技术负责人:
月日年

月日
现场签证单
年代日
工程名称
签证内容(草图)及主要原因:
建设单位(签章):监理单位(签章):施工单位(签章):
年代日年代日年代日
本签证一式3份,建设单位、监理单位、施工单位各存1份。
工程计量签证单
工程名称
提防加固近期工程2013
年度项目


提防
标-001

标段
分部工程
浆砌石脚槽工程
单元工程
浆砌石脚槽-01
签证项目
浆砌石脚槽


桩号0+000~0+100


(桩号)
一、计算依据:
1、施工图******号;
2、郧汉江提防设字(2014)01号设计通知单;
3、报告单****号;
4、其他。
二、计算草图与计算式:
1、土方开挖:100×(+4)×2=。
3
2、浆砌石:100×(+)×2=450m。
3
3、土方回填:100×[(+4)×2-(+)×2]=m。
三、附件名称:
1、计算图****号;2、计算表****号;3、报告单****号;4、设计改正通知****号;5、测量复核记录;6、隐蔽工程记录;7、其他。
工程数量
计量单位
建设单位
现场代表:
确认
现场监理:
监理单位
签字
施工单位
项目经理:
注:本表由施工单位填写,建设单位、监理单位、施工单位各保存一份。
现场签证单
2015年8月12日
工程名称5#牛舍边坡防滑桩校正及土方回填
签证内容(草图)及主要原因:
由于山坡土质松懈,且回填方式不当,一次回填土方量过大,以致7根防滑
桩桩身倾斜严重。现采用纠正措施将回填的土方全部挖起,把倾斜的桩身复位后,根部桩与桩之间的空档采用浆砌毛石进行加固,再做连接梁,以后再用干燥的沙土回填。
一、机械花销
,单价500元/小时
,单价300元/小时
50小挖机回填土方用时17小时,单价180元/小时
、转毛石两台共用时30小时,单价40元/小时
小四轮拉运土方188车次,单价25元/车次二、资料费
20米长钢丝绳两根,单价6元/米三、浆砌毛石:78方,单价180元/方
施工单位经办人施工单位负责人
建设单位建议:监理单位建议:
建设单位代表监理单位代表

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