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作者:【中图分类号】【文献标识码】B【文章编号】1672-3783(2012)09-0379-02
胆囊炎是细菌性感染或化学性刺激(胆汁成分改变)引起的胆囊炎性病变,为胆囊的常见病。在腹部外科中其发病率仅次于阑尾炎,本病多见于35~55岁的中年人,女性发病较男性为多,尤多见于肥胖且多次妊娠的女性。慢性胆囊炎是由于长期的慢性炎症及反复的急性发作,使胆囊纤维化萎缩或增生肥厚,囊腔缩小,功能丧失,70%是由胆囊结石引起,少数为慢性非胆石性胆囊炎如胆囊运动障碍,感染,胰液反流等所致,可由急性胆囊炎反复发作迁延而来,,体征不典型,多数表现为经常性右上腹部隐痛,胆源性消化不良,厌油腻食物、上腹部闷胀、嗳气、胃部灼热等,与溃疡病或慢性阑尾炎近似,有时因结石梗阻胆囊管,可呈急性发作,但当结石移动、梗阻解除,即迅速好转,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛,在站立、运动及冷水浴后更为明显。病人右上腹肋缘下有轻度的压痛,或压之有不适感。B超检查可见胆囊缩小或增大,排空功能障碍。自2007年12月以来,采用中西医结合治疗法治疗慢性胆囊炎160例,取得了较好疗效。现报告如下。
1临床资料
:治疗组160例,其中男70例,女90例,年龄24—64岁;对照组150例,男60例,女90例,年龄18—66岁。两组患者在年龄、性别、病情等方面,差异无统计学意义,具有可比性。
:全部入选病人均具有右上腹部隐痛、腹胀、嗳气、恶性和厌食油腻食物等消化不良症状,有的病人则感右肩胛下,右季肋或右腰等处隐痛。体征:均有右侧上腹部压痛或压之不适感,莫菲氏征阳性。
、毛糙
2治疗方法:
治疗组:柴胡10g,黄芩10g,白芍15g,甘草5g,干姜6g,陈皮10g,法半夏10g,枳实10g,厚朴10g,金钱草30g,海金沙10g(包煎),大黄10g,芒硝10g冲服,苦参30g。热重者加黄连,胁痛甚者加川楝子、玄胡、香附子、郁金,脾虚便溏者,减大黄、芒硝,加苍术、茵陈。
用法:每日1剂,水煎服。1周为1个疗程,治疗3个疗程。配合西医疗法:654—2,10mg,口服,3次/d,,口服,3次/天,甲硝唑2片,口服,3次/天,总疗程4—6周,治疗疼痛消失后继续口服1周。
对照组:均给予654—2,10mg,口服,3次/d,,口服,,3次/天,甲硝唑2片,口服,3次/天,1个月为1个疗程。
3结果:
。临床治愈:症状、体征分别消失。复查彩超可见胆囊壁的壁厚、毛躁、透声3项恢复正常。无效:症状、体征未见好转,彩超见胆囊壁无改变。
,有效53例,无效27例,%,对照组临床治愈55例,有效45例,无效50例,%,两组总有效率差异有统计学意义(P<)
4讨论:
中医认为本病属“胁痛”范畴,病位在肝胆,多涉及脾胃。本病之发生,一是情志忧郁,肝失疏泄、胆失通降,胆液排泄失畅,以至湿热内蕴,波及脾胃;二是嗜食肥甘厚味,湿热内蕴,以至肝失疏泄、胆失通降,胆汁排泄失常,使脾胃功能失常。所以治疗应以疏肝利胆、清除湿热为主,并佐以通腑泄热。方中柴胡、枳实、白芍、甘草,疏肝解郁、舒畅气血。黄芩、苦参清热除湿。金钱草、海金沙利胆清热,使湿热从小便而去。大黄、芒硝通腑泄热利胆,使湿热之邪从大便而去。陈皮、法半夏、厚朴、干姜,理气和中化湿,以反佐清热药之苦寒。另外,白芍、甘草有缓急止痛之效,缓解胆管痉挛。近代研究,金钱草能缓解胆道平滑肌痉挛。金钱草、海金沙、芒硝能促进胆汁排泄。所以,诸药合用,共收肝疏胆利、热清湿除、便通胃和之效。故效满意。654—2为阻断M受体的抗胆碱药,可通过解除胆道平滑肌痉挛,达到止痛的效果;胆囊炎可由厌氧菌感染引起,而甲硝唑对缺氧状况下生长的细胞和厌氧微生物起杀灭作用。可作用于细菌的DNA代谢过程,抑制细菌的脱氧核糖核酸的合成,干扰细菌的生长、繁殖,最终导致细菌死亡,达到消炎止痛的作用;头孢氨苄为半合成的第一代口服头孢菌素,其作用机制是通过与细菌一个或多个青霉素结合蛋白相结合,抑制细菌分裂细胞的细胞壁合成,从而起抗菌作用。头孢氨苄口服吸收良好,可空腹口服500mg,1h后血药浓度达峰值,约为18ug/ml,其中以胆汁中浓度最高,约为血药浓度的1—4倍,对治疗慢性胆囊炎有一定的疗效。63566413