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作者:摘要目的:探讨中西医结合论治重症急性胰腺炎的方法。方法:将86例重症急性胰腺炎患者随机分为2组。治疗组50例,采用大承气汤加味,同时配合西药治疗;对照组36例,单纯采用西药常规治疗。结果:治疗组并发症发生率、症状体征改善以及手术率、死亡率均低于对照组。结论:大承气汤加味配合西药治疗重症胰腺炎,能降低患者并发症发生率、手术率及死亡率,提高总有效率。
关键词大承气汤重症急性胰腺炎中西医结合疗法
重症急性胰腺炎(SAP)具有发病急、病情变化快、病死率高的特点。本院自2000年1月至2007年6月共收治重症急性胰腺炎患者86例,采用大承气汤加味配合西药治疗50例,并与单用西药常规治疗的36例进行比较,取得较好疗效,现报道如下。
1一般资料
86例患者符合Ranson标准≥3项或APACHEⅡ评分≥8分及BalthazarCT分级≥Ⅱ级[1],均属重症急性胰腺炎。随机分为2组,治疗组50例中,男29例,女21例;年龄18~80岁,平均47±;病程1~5天。对照组36例中,男20例,女16例;年龄19~78岁,平均49±;~6天。两组患者的一般资料比较无显著性差异(P>),具有可比性。
2治疗方法
:采用禁食、胃肠减压、广谱抗生素控制感染、生长抑素抑制胰腺分泌、维持水电解质及酸碱平衡等治疗。
:在对照组治疗的基础上加用大承气汤加味。处方:生大黄(后下)、茵陈各30g,芒硝(冲服)、枳实、厚朴、栀子、木香、白芍各15g,延胡索6g。水煎,每次200ml,每天2次,经胃管内注入。
两组均经治疗30天为1疗程。
:严密观察两组患者治疗前后症状、体征、血清淀粉酶变化以及并发症发生率、病死率。
:。所有实验数据用均数±标准差(x±s)表示,符合正态分布资料采用单因素方差分析(ANOVA)检验;若为非正态分布资料采用Mann-WhitneyU秩和检验来比较两组间差异是否有统计学意义。P<,具有显著性差异。
3治疗结果
:治愈:腹部胀痛、呕吐消失,无发热,腹膜刺激征消失,化验结果正常;好转:无呕吐、发热、腹膜刺激征,化验结果正常,仍有轻度腹部胀痛;无效:治疗后症状、体征无变化或加重。
:经1个疗程治疗后,治疗组50例中,治愈18例,好转23例,无效5例,死亡4例,%;对照组36例中,治愈8例,好转11例,无效12例,死亡5例,%。两组总有效率比较有显著性差异(P<)。
:详见表1。从表中可以看出,治疗24小时两组比较无显著性差异(P>);治疗3天后两组比较有显著性差异(P<);治疗30天后两组比较,有非常显著性差异(P<)。
4体会
目前重症急性胰腺炎的治疗是个十分棘手的问题,病死率为10%~50%[2]。究其原因主要是SAP患者胃肠道功能障碍、粘膜屏障受损,使大量细菌、***和致炎症因子经肠道入血,引起严重的全身性急性炎症反应综合征有关,过度的炎症反应会对全身组织器官造成严重损害。
重症急性胰腺炎属祖国医学“结胸”、“腹痛”等范畴,其病机主要是中焦湿热蕴阻,气滞血瘀、腑气不通、不通则痛。治宜攻下通里、清热解毒。大量基础和临床实验均证实中医药在重症急性胰腺炎的治疗中起到了积极作用,其治疗机理可能是通过阻断SIRS/MODS病理生理反应来实现的[3]。大承气汤具有通里攻下、疏肝利胆、清热解毒之功效,能明显促进胃肠道功能恢复,减少肠道细菌易位和***吸收,减轻急性炎症反应综合征,保护全身组织器官的功能,从而促进重症急性胰腺炎患者的顺利恢复。研究认为通里攻下与清热解毒不但可以预防和治疗肠源性感染与内***血症,减轻坏死组织与内***血症,减轻坏死胰腺组织的感染和脓肿形成,而且对内***具有降解作用,能抑制内***介导的细胞因子及其它炎症介质引起的过度炎症反应。活血化瘀和通里攻下中药能够改善腹腔内脏的血液循环,促进腹腔内炎性渗出物的吸收,对机体的重要组织器官具有保护作用。
从本次观察显示,大承气汤加味配合西药治疗能明显提高重症急性胰腺炎患者的疗效,其疗效优于单纯西药治疗。提示中医药在重症急性胰腺炎治疗上具有广阔的应用前景。
5参考文献
[1](草案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35-38.
[2]崔乃强,[J].中国危重病急救医学,2004,16(12):705-706.
[3]梁柯,舒志军,[J].上海中医药杂志,2004,38(8):63-65.
收稿日期2008-06-06
62868182