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市红花岗区人民医院
临床教课查房记录
担当科室(病区):心血管科时间:
地址:心科学****室记录人:
教课对象:实****生(及学校):
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;;;;主管住院医师:
主查医师(及职称):王培书(副主任医师
科主任)
其余人员(、职称、职务、科室)
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职称:
科室:
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职称:
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职称:
科室:
教课查房题目及解决问题:1、急性心肌梗死诊断治疗2、介入治疗及并发症3、病史体检有关协助诊断思路病例状况(学生报告资料):
美强年纪53岁;性别男()男;职业:工人主诉:
病例特色(主要症状、体征和有关协助检查):
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住院状况诊断及治疗方案:
住院后病情变化(诊断成效及重要的协助检查结果):
主管住院医师评论(对实****患病例状况报告进行简评,能否完好,增补分****生报告中遗漏的状况,重点增补近期病情演变以及提出需要解决的问题。):
学生体格检查状况记录:
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主查医师评论(察看实****医生能否发现阳性体征,予以评论,针对实<br****医生有关的体检,纠正学生操作中的错误,进行了哪些规操作示):
实****生讲话:
1、逐条概括病例特色:
2、提出本病例诊断、鉴识诊断的重点,治疗原则。
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3、学生向老师讨教问题:
问题1:
问题2:
问题3:
问题4:
问题5:
主管住院医师生讲话:
1、针对实****学生的看法及见解进行初步评论:
2、解答实****学生的发问。
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3、向实****学生发问和主查医师讨教问题。
问题1:
问题2:
问题3:
问题4:
问题5:
主查医师生讲话:
1、第一针对实****学生、住院医师的看法及见解作进一步的评论,并
解答他们的发问。
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2、论述查房疾病有关容(包含病因、分类、症状、体征、鉴识诊断
以及治疗等),向实****学生发问。
问题1:
问题2:
问题3:
问题4:
以问题为中心的方式进行议论及解说:
3、论述该临床病例的诊治思想过程(包含病例特色、诊断依照、鉴
别诊断等)。向住院医师发问。
问题1:
问题2:
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问题3:
问题4:
以问题为中心的方式进行议论及解说:
4、论述该疾病的重点以及难点(讲透讲明)
5、病情评估:[①科患者:依据详细病情对脏器的功能状态、体能状
态及其有关问题进行危险分层;②外科患者:敌手术指征、手术机遇、
手术耐受性(患者一般状态、重要脏器功能)和手术风险进行评估。)]
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向实****学生及住院医师发问。
问题1:
问题2:
问题3:
问题4:
以问题为中心的方式进行议论及解说:
6、介绍新进展(诊断或/和治疗):
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7、指出该临床病例在诊断上存在的不足之处,提出进一步检查事宜,明确诊断和治疗需要进行的检查,并说明检查的必需性、预期结果以及对患者的损害及风险等:
8、确立下一步的治疗方案,依据患者状况,进行健康指导。(①近期治疗方案:治疗/手术的成效与风险、并发症、方案和注意事项等;②远期治疗方案:治疗目的和预期目标):
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