文档介绍：脑出血的护理
武侯区第三人民医院ICU 莫娇
概念
是指原发性非外伤性脑实质内的出血,可发生于大脑半球、脑干、小脑,以内囊出血最常见,占全部脑卒中病人的10%~30%,病死率和致残率极高。
病因
(最常见)。
-静脉畸形
脑出血的易患因素
,以收缩压升高尤为重要;
,常见于生气、与人争吵后;
、酗酒、食盐过多、体重过重;
,体力和脑力劳动过度,排便用力,运动。
脑出血易发生的部位
(1)大脑基底节,占70%,包括外囊和丘脑;
(2)桥脑出血,占10%;
(3)脑叶出血,占10%,额叶、颞叶、枕叶均可发生,以顶颞部多发;
(4)小脑出血;
(5)脑室出血,靠近脑室的脑出血破入脑室称继发性脑室出血。
临床表现
多见于50岁以上有高血压病史者,男性略多,冬春季易发;
体力活动或情绪激动时发病,多无前驱症状
起病较急,症状于数分钟至数小时达高峰;
血压明显升高、剧烈头痛、呕吐、失语、肢体瘫痪和意识障碍等。
临床表现
1壳核内囊部出血出现典型的口眼歪斜、偏瘫,半身感觉减退,偏盲、失语。
2颞叶出血出血一侧头痛较剧,颈强直。也可出现偏瘫,失语。
3脑室出血若出血量大,可引起迅速昏迷,四肢肌张力高,高烧(40℃以上),多汗,消化道出血(吐咖啡色物、排柏油便),死亡率高。
4桥脑出血一开始就呈深昏迷。桥脑为生命中枢所在,5毫升以内的出血就引起严重后果。瞳孔极度缩小,如“针尖样”,高烧40℃以上,呼吸衰竭,继而呼吸停止,多在24小时内死亡。
5小脑出血以急剧的眩晕,剧烈头痛,伴频繁呕吐为首发症状,早期神志清醒,不久即进入昏迷。小脑出血不出现半身不遂。
治疗要点
脑出血急性期的主要原则是:预防再出血、控制脑水肿、维持生命体征功能和防治并发症
,保持呼吸道通畅,吸氧,鼻饲,预防感染等。
护理观察要点
,意识障碍有无加重及脑疝发生的征象。
,注意血压的变化。观察有无头痛、呕吐,头痛有无加重,呕吐物颜色,有无喷射状,肢体障碍有无加重。
,有痰应及时吸出,必要时行气管切开。
。
,有无吞咽困难,呛咳等,大小便情况。
护理措施
⒈急性期患者应绝对卧床休息2-4W,发病24~48h内避免搬动;头抬高15~30°,忌头部剧烈运动,昏迷者采取平卧位,头偏向一侧或侧卧位。有躁动现象加床档,必要时使用约束带或给予镇静药,防止坠床。
,对意识清楚的患者讲解疾病的治疗、转归,消除其紧张心理,使情绪稳定,利于康复。