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入院判定标准
一、有上呼吸道感染的前驱症状,患侧胸痛、咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;
二、寒战、高热、体温在度以上;查体有肺实变体征和或闻及湿性啰音;
三、辅助检查:白细胞计数多升高,中性粒细胞多在80%以上;胸部x线检查显示片状,斑片状浸润性阴影或间质性改变;
诊疗原则
一、抗菌药物治疗:首选青霉素类,过敏者或多重耐药菌株者可用喹诺***类,头孢三代,大环内酯类等药物;
二、支持治疗:补充营养、维持水、电解质平衡、解热、镇痛、镇静药的应用;
三、并发症的处理如肺外感染、浓胸、心包炎等的处理;
出院标准
症状体征消失,体温正常;
周围血白细胞计数及分类正常;
胸片查肺部阴影消失或大部分吸收;
急性胃、肠炎
入院判定标准
主要临床症状:腹痛、腹胀、恶心呕吐,腹泻水样便或血便、脓血便,在门诊治疗3~5天无效或加重;寒战发烧,体温℃以上中度以上脱水征;
二、体格检查与主要阳性体征:中度以上脱水征,全腹压痛或有腹膜炎征象,肠鸣音活跃,肌腱反射正常或减弱;血压降低≤96/60mmHg,四肢厥冷;
三、辅助检查:周围血象正常或增高,水、电解质、酸碱平衡紊乱;大便正常或有脓细胞,或大便隐血强阳性
;胃镜可见多发性糜烂、出血灶、粘膜充血水肿;
治疗原则
一、一般治疗:卧床休息,饮食应为易消化的流质或半流质食物;
二、对症治疗:止吐、止痛,补充液体,保持水电解质平衡,有酸中毒、休克的,纠正酸中毒、抗休克;
三、按不同病原菌选用有效抗菌药物治疗;
出院判定标准
一、精神佳,症状体征消失;
二、辅助检查结果:周围血象,大便常规正常;水、电解质、酸碱平衡紊乱得到纠正;
婴幼儿肺炎
入院判定标准
一、发热、咳嗽,呼吸表浅增快,患儿口周、指甲轻度发绀;伴有精神萎靡,食欲不振,腹泻等全身中毒症状,经门诊治疗无效;
二、查体:肺部可闻及湿罗音、管状呼吸音及实变体征;
三、辅助检查:白细胞总数增高或减低;病毒性肺炎的白细胞数正常或减少,淋巴数比例增加,中性粒细胞数无增高;胸部X线提示,肺野可见大小不等的片状阴影可伴有肺不张、肺气肿或胸膜炎症象;
诊疗原则
一、一般护理及支持疗法:卧床休息,保持呼吸道通畅;
二、病原治疗:抗生素治疗,参考药物敏感试验选择抗生素;抗病毒治疗;中毒症状严重的可应用激素类;
三、对症治疗:退热与镇静、祛痰止咳平喘、氧疗;
四、并发症处理;
出院判定标准
一、一般状况良好,连续3天腋温<℃、临床症状、体征消失;
二、白细胞计数及分类正常,X线胸片显示炎症吸收好转;
急性单纯性阑尾炎
入院判定标准
一、转移性右下腹痛或右下腹部固定性疼痛;为肠道症状,有纳差、恶心、呕吐或腹泻便秘;发烧小儿急性阑尾炎腹痛;
二、体格检查与主要阳性体征;右下腹麦氏点压痛、反跳痛和肌紧张;腰大肌试验、闭孔内肌试验、结肠充气试验阳性、直肠指诊阳性或其中一项阳性
三、辅助检查阳性结果:血常规:白细胞或分类中性粒细胞不同程度增高;腹部超声除外上消化道穿孔、肠梗阻等;排除右侧输尿管结石、胆囊、妇科疾病;
治疗原则
术前准备,术前常规检查;
手术切除阑尾;手术麻醉:硬膜外麻醉;术后标本送病理;
围手术期抗菌素治疗;补液对症治疗;
出院判定标准
一、患者一般情况良好,恢复正常饮食;
二、体温正常,腹部无阳性体征,相关实验室检查结果正常;
三、切口愈合良好;
睾丸鞘膜积液
入院判定标准
一、病史:阴囊内发现囊性肿块,常缓慢增大;继发鞘膜积液有局部炎症、外伤、肿瘤、丝虫病等病史;
二、主要临床症状:阴囊囊性肿块有下坠、牵扯痛感;较大的阴囊肿块行走、排尿、劳动时均感不适;
三、体格检查:阴囊肿块透光试验阳性,平卧时阴囊肿块不能还纳;
四、辅助检查:血常规检查正常;B超示阴囊肿物呈液性暗区;
诊疗原则
一、术前准备,术前常规检查;
二、手术治疗:鞘膜翻转术,内环处高位结扎;
三、应用抗菌素及止血药;
出院判定标准
一、体温正常,能下床活动;
二、切口拆线,Ⅰ/甲愈合;
三、辅助检查结果:血常规检查正常;
腹股沟疝
入院判定标准
一、腹股沟区可复性肿块,伴有局部坠胀感,消化不良和便秘症状;
二、病人站立时可见腹股沟区肿块,可回纳或部分不能回纳;
三、B超显示肿块性质为混合性肿块,x线腹透嵌顿或较窄疝可有肠梗阻征象;
诊疗原则
术前常规检查:
二、手术治疗:疝囊高位结扎,疝修补术,人工合成疝修补网片;
三、术后平卧、术后对症用药;
出院判定标准
能下床活动,体温、大便正常;
二、疝块消失,切口愈合好,拆线;
三、血常规正常,没有需要处理的手术并发症;
痔疮
入院判定标准
一、痔块、肛门不适、出血,发生血栓时肛门局部剧痛;
二、体格检查:肛门直肠指检,肛门、直肠镜检查;
诊疗原则
一、术前常规检查:1血常规,便常规;2肝肾功能、电解质、出、凝血时、感染性疾病筛查;3心电图,4肠道准备;
二、手术治疗:痔结扎、痔切除、环痔切除、血栓剥离;
三、术后标本送病理,每天切口换药1-2次;术后注意出血,对症治疗,应用抗菌素等;
出院判定标准
一、患者一般情况良好,正常饮食,排便顺畅,无明显排便时肛门疼痛,各项实验室检查结果正常,体温正常;
二、肛门部创面无异常分泌物,无出血、肿痛,痔块消失;
乳房良性肿瘤
包括乳房纤维腺瘤、乳管内乳头状瘤
入院判定标准
一、病史及主要临床症状和体征:乳房肿块,边界情、质坚韧,表面光滑,活动度大无疼痛,与月经周期无关,乳管内乳头状瘤轻压乳头有血性液体溢出;
二、辅助检查及结果:钼靶x线摄片,B超等检查,可帮助诊断;必要时作病理检查;
诊疗原则
一、术前常规检查;
二、手术切除乳房纤维瘤及其包膜外乳腺组织;切除乳头状瘤及其所在乳管;术中冰冻切片送病理;
三、围术期应用抗菌药物预防感染,对症治疗;
临床出院判定标准
体温正常,乳房肿块及乳头溢血消失;
二、切口愈合、拆线;
三、必要的辅助检查结果正常:切除组织病检报告良性;
肾、输尿管、膀胱结石
体外碎石
入院判定标准
一、病史和体检:与活动有关的疼痛和血尿,典型的肾绞痛,疼痛发作时可有肾区叩击痛;
二、实验室诊断:尿常规肉眼或镜下血尿;
三、影像学诊断:B超显示有尿结石、肾盂积水、输尿管扩张;X线泌尿系平片、尿路造影提示有尿结石;
诊疗原则
一、术前常规检查:排除体外碎石禁忌症;
二、体外震波碎石术,如双侧结石,先碎一侧;
三、术后多饮水,围术期应用抗菌药物预防感染、对症治疗,服用中药促进结石排出,处理并发症等;
出院判定标准
一、症状缓解或消失,体温正常;
二、B超显示术前的结石消失,否则需再次治疗;血、尿常规正常;
股骨干骨折
入院判定标准
一、病史:有外伤史;
二、体格检查:患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形,反常活动、骨擦音,伤肢所短;
三、辅助检查:X线检查发现股骨干骨折;
诊疗原则
一、术前准备,术前常规检查,止痛、纠正休克;
二、根据具体情况,使用预防下肢深静脉血栓形成的药物术前
24-48小时停止用药;预防性使用抗菌药物;
三、手术切开复位,髓内针固定,也可根据具体情况选择其他固定方式,术后复查X线片;
四、根据出血情况输血;术后用药:抗菌药物;预防下肢静脉血栓形成药物;其他对症药物:消肿、止痛、促进骨愈合药物等;
五、保护下进行肢体功能锻炼;
出院判定标准
一、体温正常、常规化验无明显异常;足趾活动感觉正常;
二、X光片证实复位固定符合标准;
三、切口无异常;外固定牢靠;
肱骨髁上骨折
入院判定标准
一、病史:有外伤史;
二、主要临床症状:肘关节肿胀,局部疼痛,功能障碍;体格检查:畸形、肘后三角关系紊乱,骨擦感音;
三、辅助检查阳性结果:X线片示;肱骨髁上骨折;
诊疗原则
一、术前常规检查准备;
二、手术切开复位内固定,并探查修复损伤的血管、神经;
三、围手术期使用抗菌药物预防感染:观察末梢感觉及血循环;根据出血情况可输血;复查伤肢X线;其他对症药物:消肿、止痛促进骨愈合等;
四、保护上肢早期功能锻炼;
出院判定标准
一、一般情况:局部无红肿、手术切口愈合良好,手指功能正常;
二、辅助检查结果:X线片示;骨折达解剖复位;内固定良好;
锁骨骨折
入院判定标准
一、有外伤史;
二、局部舯胀、压痛,可有明显的移位,并触到移位的骨端;
三、X线摄片可确定骨折的位置及类型;
诊疗原则
一、术前准备,常规检查;
二、手术切开髓内针固定;
三、围手术期使用抗菌药物预防感染;观察末梢血循环及感觉,重视手功能锻炼,复查X线;其他对症药物:消肿、止痛促进骨愈合等;
出院判定标准
一、一般情况:局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合;
二、体温正常,上肢活动感觉正常;
三、X线片示骨折对位对线良好,内固定装置正常;
胫腓骨骨折
入院判定标准
一、有外伤史;
二、主要临床症状:小腿肿胀,疼痛,功能障碍;
三、体格检查与主要阳性体征:伤侧肢体畸形、异常活动,骨擦感音,纵轴叩击痛;
四、辅助检查阳性结果:X线片示;胫腓骨骨折;
诊疗原则切开复位,内固定;
一、术前准备,常规检查;
二、手术切开复位钢板或髓内针内固定,并探查修复损伤的血管、神经;
三、围手术期使用抗菌药物预防感染:观察末梢感觉及血循环;根据出血情况可输血;复查伤肢X线;其他对症药物:消肿、止痛促进骨愈合等;
四、保护下肢早期功能锻炼;
出院判定标准
一、一般情况:局部无红肿、手术切口Ⅰ/甲愈合;
二、体温正常,足趾活动及感觉正常;外固定牢靠;
三、X线片示骨折对位对线良好,内固定装置正常;
正常分娩住院分娩
入院判定标准
一、妊娠满37周以上,感不规则腹痛;
二、有胎动,临产后***可见红,骨盆、胎方位、胎心正常,有不规律性子宫收缩;
三、血、尿常规、凝血功能、肝肾功能、电解质,心电图、B超等均正常;
诊疗原则
按规定进行产前检查;
观察产程,监护胎心、胎动,***接生包括***手术助产;
三、围产期对症处理;必要时预防性应用抗菌素;
四、产后住院观察24-72小时,指导母乳喂养;
出院判定标准
生命体征正常,饮食、二便正常;
产后恢复良好,会阴Ⅱ度以内裂伤已缝合,无活动出血;
三、血、尿常规正常,B超宫腔内无胎盘、胎膜存留;
剖宫产
入院判定标准
一、孕足月或孕龄≥37周;
二、产前检查中发现:胎位异常、胎儿异常及产道异常;高龄初产妇及家属要求;
三、产程中出现产力异常、胎先露异常;
四、B超检查胎位异常、骨盆异常;