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考核科室:考核时间:考核人员:
项目
考核内容
分值
扣分标准
得分
基
础
护
理
1床单位整洁,干燥2衣裤整洁3指趾甲短,清洁无污垢4头发清洁,胡须短
5皮肤,口腔清洁无异味6患者体位舒适,符合病情需要和治疗护理要求
7不能自理的患者有安全护理措施,无护理并发症如烫伤,坠床,压疮通过论证,备案者除外
8提供健康教育资料,介绍有关药物知识,饮食注意事项,患者检查前,向患者讲解有关注意事项,疾病康复方法,患者知晓
9做好压疮预防护理,护理措施妥当
10对不能自行翻身的患者定时翻身
10分
每空1分
病
情
观
、床头牌标记齐全,清楚,正确,护理级别与病情,诊断,医嘱相符
2交接班内容包括病情,治疗,护理,皮肤情况等
3观察T,P,R,BP及病情变化,发现问题及时处理,护理记录客观,及时,准确,签全名
20分
每空1分
察
4熟悉现用仪器如心电监护仪,呼吸气囊,输液泵等的操作规程,识别故障并能及时处理
培训考核
□:核心制度□岗位职责□专科护理知识、技术□护理技术操作常见并发症预防与处理原则□文件书写规范□每两周培训落实□护理业务查房实施□院级培训率≧40%□分层手册使用□技能培训□科内理论考核□科内技能考核□提问理论考核内容:
:带教计划□临床讲课教案□专人带教□带教讲课□出科考核□
20分
每空1分
优质护理管理
,床单位不规范人,个人卫生欠佳人,床头卡不规范人;
,不知晓:主管医生人、护士人、疾病知识人、用药注意事项人、饮食知识人、检查目的及注意事项人,
□护理措施到位□口腔清洁□,口唇无干裂□
:患者姓名□性别□明确诊断□病情□治疗□护理□阳性检查结果□饮食□手术名称□手术日期□引流□健康指导
10分
1、2条单项每人次分,其他每空1分
□
:病房□储物柜□走廊□地面□护办室□治疗室□处置室□换药室□
护士操作
:佩戴口罩□操作规范□严格执行手卫生□
,无执行者签字份,签字不易辨认份,滴数不符合要求份
,固定不牢固人,标识不清楚人
第2条每份分,其他每空1分
工作亮点
100
加分项
合计
被考核科室签字:
2
护理安全质量考核表
考核科室:考核时间:考核人员:
项目
考核内容
分值
检查及扣分方法
扣分
导管护理
导管固定规范□标识清晰□无扭曲□保持通畅□
患者或家属知晓注意事项□
10分
现场查看患者2人,每人次一项不符合要求扣1分;
压疮护理
有压疮危险度评估□
根据结果采取相应护理措施:有床头安全标识□病***肤清洁干燥□卧床病人体位安全舒适□按时翻身□严格交接班□
按规定上报护理部□
20分
出现压疮扣5分难免压疮除外;隐瞒不报扣5分;上报不及时扣2分;其他一项不符合要求扣1分;
病人安全
□有床头安全标识□根据结果采取相应护理措施□
□知晓注意事项□
□
20分
现场查看患者2人,每人次一项不符合要求扣1分;
□
□登记规范□
:未佩戴腕带人
药品物品管理
:药/物品固定放置□齐全□备用状态□无过期□使用登记规范□每日交接□护士长每周检查□
:效期齐全□标识清楚□无过期□口服药原装原盒□
:标识清楚□无过期□温度符合要求□清洁无霜□管理登记本填写规范□无非医疗用品□
:专柜存放□标识清楚□无过期□
:专柜加锁存放□班班交接□标识清楚□无过期□药品使用登记规范□
□皮试液现用现配标识清楚□
□标识清楚□
□平车轮椅处于完好状态□悬挂安全标识□
40分
一项不符合要求扣1分;
护理安全隐患
发现问题:至少发现1处护理安全隐患,最好附以图片;
10分
总计
100
2
护理文件书写质量考核表
考核科室:考核时间:考核人员:
项目
分值
扣分
标准
病历号
患者姓名
病历号
患者姓名
考核内容
存在问题
得分
体温单
10分
每空1分
入院□转入□手术/分娩□出院/死亡
□书写规范体温□脉搏□呼吸□血压□大便□出入量□体重□身高□药物药敏□其他:
医嘱
5分
每空1分
签字及时□签字规范□双签字□
其他:
转运交接单
5分
每处1分
填写齐全□双签字□
护理
记录
25分
每处1分
病情记录及时□简明扼要□连续性□客观真实□护理措施到位□有结果□体现专科特点□特殊治疗护理有记录□护士签字□重症记录护士长每日检查签字□其他:
入院评估单
10分
每空2分
诊断与医疗一致□评估及时□评估齐全□与患者实际符合□签字□
危险因素评估单
25分
每空分
评估单:评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
:评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□:评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
:评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
:评估及时□与患者实际符合□按要求动态评估□
入院须知
5分
每空1分
护士签字□患方签字□填写齐全□时间相符□
宣教资料
5分
每空1分
规范□齐全□有专科特色□
护士交班报告
5分
每空1分
日期□填写规范□重点突出□签字
□书面整洁□无涂改□
生命体征监测原始记录
5分
每空1分
日期□时间□测量者签名□床号□姓名□与病人实际相符□与病历相符□其他:
合计
100
被考核者签字: