文档介绍：该【降尿酸治疗选择课件 】是由【glfsnxh】上传分享，文档一共【52】页，该文档可以免费在线阅读，需要了解更多关于【降尿酸治疗选择课件 】的内容，可以使用淘豆网的站内搜索功能，选择自己适合的文档，以下文字是截取该文章内的部分文字，如需要获得完整电子版，请下载此文档到您的设备，方便您编辑和打印。痛风的发病特点
痛风可发生于任何年龄,以40岁以上中年人居多
男女之比为20:1
40岁+中老年男性(95%)
女性绝经期后
家族史
痛风的发病特点痛风可发生于任何年龄,以40岁以上中年人居多
疼痛
时间
痛风的诊断
无症状高尿酸血症
无痛间歇期
疼痛间歇期
急性痛风发作
痛风的演进
结晶沉积
慢性炎症
痛风发作的持续时间和严重程度可以不同
痛风间歇期慢性疼痛可能持续
间歇期结晶沉积和慢性炎症可能持续
:KlippelJH,StoneJH,CroffordLJ,WhitePH,eds. ,NY:SpringerScience+BusinessMedia,LLC;2008:241-249.
痛风的演进过程: 间歇期结晶沉积与慢性炎症持续存在
疼痛时间痛风的诊断无症状高尿酸血症无痛间歇期疼痛间歇期急性痛
痛风的临床表现
痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病
约25%的痛风患者死于心脏和血管意外
无症状高尿酸血症期
急性痛风性关节炎
发作间歇期
痛风石形成期(慢性痛风性关节炎)
痛风肾病
痛风的临床表现痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病无症
痛风发病机制
尿酸生成过多
尿酸排泄障碍
外源性嘌呤
内源性嘌呤
肾衰
肾小管
尿酸
加入血清尿酸
痛风发病机制尿酸生成过多尿酸排泄障碍外源性嘌呤内源性嘌呤肾衰
无症状高尿酸血症期
很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿酸水平增高,但无症状
尿酸在血清中的溶解度为7mg/dl
尿酸水平越高,痛风发作的危险越大
有些病人痛风发作时血尿酸水平却“正常”
还有病人虽然血尿酸水平很高,但从未发作过痛风
约5%-12%高尿酸血症病人出现痛风症状
尿酸水平
(mg/dl)
痛风发病率
(%)
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-
–
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血尿酸水平与痛风发病率的关系
无症状高尿酸血症期很多病人在首次痛风发作前很多年就会出现血尿
最常见的首发症状
痛风第一次发作通常在40岁左右
诱因:受寒、劳累、酗酒、高嘌呤饮食、感染、创伤等
急性痛风性关节炎
最常见的首发症状急性痛风性关节炎
急性痛风性关节炎——典型发病特点
部位
60%-70%(90%)首发于第一趾跖关节
反复发作逐渐影响多个关节
大关节受累时可有关节积液
急性痛风发作特点
起病急骤,通常出现在夜间或清晨
常在几小时内达到顶峰
受累关节红肿热痛、功能障碍和活动受限
疼痛剧烈者可似刀割,无法忍受
缓解后局部皮肤脱屑
急性痛风性关节炎——典型发病特点部位60%-70%(90%)
eCLcr60-89ml/min
2001;19(4):617-35.
BMCGeriatr.
eCLcr60-89ml/min
HUA是心梗的风险因素,SUA>381μmol/L,患者死亡率风险比为1.
2011;70(7):1264-71
对软骨、骨和周围组织造成破坏
反复发作逐渐影响多个关节
高尿酸血症是CKD的危险因素
疗效显著,优于别嘌呤醇
IL-6受体抑制剂:IL-6受体抑制剂是一类新的抗急性炎症的生物制剂。
(VAS评分>=7分)
新型降尿酸药--非布司他(瑞扬)
疗效显著,优于别嘌呤醇
Clinicalfeatures.
同时抑制氧化型和还原型的黄嘌呤氧化酶(XO)
2011;70(7):1264-71
利纳西普4(rilonacept)
ACTH类似物可以用来治疗急性痛风3
反复发作逐渐影响多个关节
第一趾跖关节:最易受累部位
跗跖关节
足跟
踝关节
膝关节
肘关节
腕关节
指关节
急性痛风性关节炎——常发痛风的关节
eCLcr60-89ml/min第一趾跖关节:最易受累部
痛风发作通常会持续数天
大多自限性,可自行缓解
多数病人以后再次反复发作
急性痛风性关节炎——发作持续时间
痛风发作通常会持续数天急性痛风性关节炎——发作持续时间
急性发作处理原则
尽最大可能、快速、高效控制发作
药物越早治疗效果越好
正在进行的降尿酸治疗不应中断
加强患者健康教育,开始自我治疗
降尿酸治疗才有望“根治”痛风
不用药物等待其自限以及局部外用NSAIDs不足取
在发作24小时内开始,秋水仙碱初始治疗应争取在36小时以内
即急性发作时继续已有的降尿酸药物,不要停止降尿酸治疗
指导患者自我治疗,以免丧失最佳治疗时机和最好疗效
最为重要的是明确痛风发作的根本原因是体内尿酸过多
急性发作处理原则尽最大可能、快速、高效控制发作药物越早治疗效