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非小细胞肺癌的常用化疗方案
非小细胞肺癌占肺癌的80%
确诊时75%为Ⅲ/Ⅳ期
常有区域淋巴结和血行转移
分类按解剖部分
1)中央型发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞癌和小细胞未分化多见。
2)周围型发生在段支气管以下的癌肿,约占1/4,以腺癌多见。
非小细胞肺癌占肺癌的80%
按组织病理学分类
1)非小细胞肺癌(NSCLC)
非鳞状细胞癌(包括腺癌、大细胞癌、其他细胞类型);
鳞状细胞癌。
腺癌是美国最常见的肺癌类型,也是非吸烟患者发生率最高的类型。
2)小细胞肺癌(SCLC)
按组织病理学分类1)非小细胞肺癌(NSCLC)
病因
吸烟
放射性氡气
雌激素(吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗)
石棉
遗传
大气污染等
病因吸烟
吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同
不吸烟者一生吸烟少于100支。
吸烟者得的肺癌在基因、细胞和分子生物学方面的性质与吸烟相关肺癌是不同的。
。该结论表明对肺癌的治疗也应该有所不同。
吸烟和不吸烟者所得肺癌本质不同不吸烟者一生吸烟少于100支。
不吸烟者得肺癌的病因
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素,大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。这些已知的危险因素还包括石棉、烧薪材的室内火炉和油烟。
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂(EFGR)的药物反应更好,因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
EGFR通常促进细胞的生长发育,一旦发生基因变异,会使细胞不受控制的生长。
不吸烟者得肺癌的病因接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗 正确的分期贯穿于疾病的全程
AJCC(6thEditionNSCLC)临床分期
详细的分期是治疗的第一步 只有正确的分期才可能有恰当的治疗
(3)肺癌患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值的2倍,或有严重并发症和感染、发热,出血倾向者不宜化疗。
1)NCCN指南(2010版)中推荐的非小细胞肺癌辅助化疗方案
75~80mg/m2为宜。
1)非小细胞肺癌(NSCLC)
EGFR突变患者,可选择靶向药物的治疗;
应当及时评估疗效,并注意判断不良反应,避免增加手术并发症。
0×109/L,中性粒细胞少于1.
1)NCCN指南(2010版)中推荐的非小细胞肺癌辅助化疗方案
完全切除的IIIII期NSCLC,推荐含铂两药方案术后辅助化疗34个周期。
0无症状,活动没有影响
服用长效NSAID(包括Cox2抑制剂)或水杨酸盐(如萘普生,吡罗昔康,diflusinal,萘丁美酮,罗非考昔或赛来考昔),在培美曲塞治疗前5天,当天和后2天不能中断口服这些药物。
术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整,无效者则应当更换方案。
1)中央型发生在段支气管以上至主支气管的癌肿,约占3/4,以鳞癌和小细胞未分化多见。
EGFR突变患者,可选择靶向药物的治疗;
腺癌是美国最常见的肺癌类型,也是非吸烟患者发生率最高的类型。
参照WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》
当这些均排除积液与肿瘤有关,胸腔积液的因素应该在临床分期中被排除在外,应该被分为T1、T2或T3
辅助化疗始于患者术后体力状况基本恢复正常,一般在术后34周开始。
参照WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》
原发肿瘤(T)
(3)肺癌患者肝、肾功能异常,实验室指标超过正常值的2倍,或
原发肿瘤(T)
原发肿瘤(T)
CBP及DDP的疗效相似
含铂两药方案为标准的一线治疗;
75~80mg/m2为宜。
首选两药联合方案,第三个细胞毒药物不延长生存期
紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。
(2)白细胞少于3.
紫杉醇过敏反应表现为支气管痉挛性呼吸困难、荨麻疹和低血压。
与最佳支持治疗相比,含铂类的化疗方案可以延长生存期,改善症状控制,提高生活质量。
EGFR突变患者,可选择靶向药物的治疗;
不吸烟患者表皮生长因子受体抑制剂(EFGR)的药物反应更好,因为其发生EGFR突变的可能性更大一些。
CBP剂量一般应采用按曲线下面积(AUC)6计算为宜,近期有效率48.
应当及时评估疗效,并注意判断不良反应,避免增加手术并发症。
二线治疗可选择的药物包括多西紫杉醇、培美曲塞以及靶向药物EGFRTKI。
参照WHO《关于肿瘤化疗疗效评价标准》
除常规应用止吐药物外,铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。
对一线治疗达到疾病控制(CR+PR+SD)的患者,有条件者可选择维持治疗。
雌激素(吸烟的绝经妇女不应该接受激素替代治疗)
Karnofsky(KPS)评分标准(%)
顺铂或卡铂联合伊立替康(IP)(该方案实际临床中使用少)
应当及时评估疗效,并注意判断不良反应,避免增加手术并发症。
与最佳支持治疗相比,含铂类的化疗方案可以延长生存期,改善症状控制,提高生活质量。
几乎所有的反应都发生在用药后最初10分钟内,严重反应常发生在用紫杉醇后23分钟。
2%、白细胞下降发生率37.
其范围25~30mg/m2/周,75~80mg/m2每3周,100mg/m2每4周为宜,
部分缓解(PR)各病灶最大双径乘积总和或单径总和缩小50%以上,并在至少4周后复测确认;
stageIIIa:
生存期与顺铂的给药强度密切相关,
Karnofsky(KPS)评分标准(%)
同步治疗推荐化疗药物为顺铂或卡铂与紫杉醇或多西紫杉醇。
该结论表明对肺癌的治疗也应该有所不同。
绝大多数肺癌病人的胸水由肿瘤所引起的,然而,有少数患者其胸水中难以找到肿瘤细胞,胸水又是非血性及非渗出性的,这些病人以后应该用胸腔镜和胸膜活检评价。
晚期NSCLC的药物治疗。
晚期或转移性NSCLC的全身治疗
含铂两药方案为标准的一线治疗;
术后辅助治疗应当根据术前分期及新辅助化疗疗效,有效者延续原方案或根据患者耐受性酌情调整,无效者则应当更换方案。
接触二手烟和氡气被认为是造成不吸烟者罹患这种疾病的重要因素,大约有一半不吸烟者肺癌病例无法用已知的危险因素进行解释。
stageII:
含铂两药方案为标准的一线治疗;
区域淋巴结(N)
CBP及DDP的疗效相似顺铂或卡铂联合伊立替康(IP)(该方