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2000年让全世界的癌症患者不痛
——WHO1982
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
2022/10/14
1
癌痛的原因
癌痛的原因
躯体因素
恐惧,焦虑,抑郁,愤怒,孤独
手术治疗后:手术切口疤痕,神经损伤
患肢痛
化疗后:栓塞性静脉炎,中毒性周
围神经病变
放疗后:局部损害,周围神经损伤
纤维化,放射性脊髓病
骨关节炎、动脉瘤、糖尿病性末梢神经痛等
肿瘤直接压迫、刺激N;骨转移;肿瘤对痛觉敏感组织(血管、淋巴管等)刺激;肿瘤分泌因子致痛、伴随炎症因素致痛
与癌症治疗有关
%
由癌症本身引起
%
与癌症相关
6%
与癌症无关
%
衰弱、不动、便秘、褥疮、肌痉挛等
社会-心理因素
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
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癌痛的现状分析(1)
WHO统计------
〔发生率〕a新诊断的肿瘤病人----25%出现疼痛
b接受治疗的肿瘤病人---50%出现疼痛
c晚期肿瘤病人------70%出现疼痛
〔程度〕40%轻度疼痛
30%中度疼痛
30%重度疼痛
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癌痛的现状分析(2)
〔危害〕本人、家庭、社会------影响十分严重!
躯体、心理、精神------全方位影响!
茶饭不吃、痛不欲生
失眠、恐惧、***
〔分析〕专家认为90%的癌痛是可以有效控制的!
〔遗憾〕统计发现52%重度疼痛的患者未接受阿片药!
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
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癌痛治疗存在的问题(1)
〔医务人员有关〕
认识不足:认为癌痛是“天经地义”的
癌痛是“必须忍受”的
知识不够:不掌握癌痛处理原则
对药物的副作用认识不清
担心医源性成瘾
应用不当:部分药品的不合理运用
癌性疼痛的三阶梯止痛原则
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癌痛治疗存在的问题(2)
〔患者有关〕
认为疼痛不可避免,不如实报告疼痛。
怕分散医生治疗癌症的注意力。
怕成瘾、怕耐受性、怕副作用。
怕日后用药无效。
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癌痛治疗存在的问题(3)
〔管理部门〕
重视不够
***品的管理太麻烦
担心***品导致成瘾,行政手续烦琐
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疼痛的定义:疼痛是一种令人不快的感觉和情绪上的感受,伴有实质的或潜在的组织损伤。
疼痛是一种主观的感受。
Painisanunpleasantsensoryandemotionalexperienceassociatedwithactualorpotentialtissuedamage,ordescribedintermsofsuchdamage
疼痛的定义
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癌痛病理生理学分类
伤害感受性
躯体和内脏结构遭受伤害并最终激活疼痛感受器引起
疼痛感受器分布于皮肤、内脏、肌肉和结缔组织
躯体伤害感受性疼痛:能精确定位,主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛
内脏伤害感受性疼痛:常更加弥散,表现为钝痛和痉挛痛。
神经病理性
外周或中枢神经系统遭受伤害引起;
可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。
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癌症疼痛的评价要点(1)
疼痛的详细病史
(1)疼痛的部位和数目
(2)每一疼痛的评价程序
部位和是否放射
开始的时间和变化
疼痛的性质和是否持续
疼痛加重的因素
相关的神经和血管异常
对病人生活的影响
现在/既往的治疗和疗效
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